Упрощенная HTML-версия
89
В случае наличия противопоказаний к назначению пропранолола препа-
ратом выбора может быть
дилтиазем
(кардил, алтиазем) – пульсурежающий
антагонист кальция в дозе 180-320 мг/сутки.
Йод
вызывает симптоматическое улучшение, быстро снижая концентра-
цию Т
4
в крови (в основном за счет прекращения высвобождения тиреоидных
гормонов). Препараты йода не используют для длительного лечения тирео-
токсикоза. Назначение йода показано при тиреотоксическом кризе, для под-
готовки к операции на щитовидной железе, для подготовки больных тирео-
токсикозом к экстренной операции на других органах, для быстрого сниже-
ния уровня тиреоидных гормонов при тяжелых заболеваниях сердца. Насы-
щенный раствор КI (йодида калия) содержит 750 мг йодида в 1 мл. Назначают
1–2 капли внутрь (примерно 75 мг йодида) 2 раза в сутки. Побочные эффек-
ты: кожная сыпь и воспаление слюнных желез.
Лечение эндокринной офтальмопатии
представляет значительные
трудности. Необходимым фактором является коррекция тиреоидной функ-
ции. При наличии двоения при взгляде вверх и в стороны, утолщения ретро-
бульбарных мышц и тканей орбиты назначаются глюкокортикоиды, суще-
ствуют различные схемы терапии. Перспективным направлением в лечении
является применение октреотида, человеческого иммуноглобулина, схемы
лечения которыми в настоящее время разрабатываются. При выраженных
проводится хирургическая коррекция.
Для лечения претибиальной микседемы используют повязки с диметил-
сульфоксидом в сочетании со стероидной терапией также на фоне коррекции
тиреоидной функции.
Глюкокортикостероиды.
Положительный эффект обусловлен компен-
сацией относительной надпочечниковой недостаточности, возникающей при
тяжелом тиреотоксикозе, влиянием на метаболизм тиреоидных гормонов (ти-
роксин превращается в неактивную форму), иммунодепрессивным действием.
Доза преднизолона составляет 10-15 мг/сутки.
Оперативное лечение.
Вопрос о необходимости хирургического лече-
ния при ДТЗ возникает при следующих ситуациях:
возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ;
большой объем железы (более 45 мл);
объективные признаки сдавления окружающих органов;
загрудинный зоб;
рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии;
непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза.
Оперативное лечение проводится по достижении эутиреоза тиреостати-
ками, чаще применяется субтотальная резекция щитовидной железы.