Упрощенная HTML-версия
88
Схема консервативной терапии.
Начальная доза тиреостатиков: тиамазола составляет 20–40 мг/сут, про-
пилтиоурацила 200–400 мг/сут до достижения эутиреоза (в среднем дан-
ный этап занимает 3–8 недель).
Постепенное снижение дозы тиамазола на 5 мг (пропилтиоурацила на 50
мг) в течение 5–7 дней до поддерживающей дозы 5–10 мг тиамазола
(пропилтиоурацила 50–100 мг).
На стадии эутиреоза – добавление к терапии левотироксина 50–100 мкг
(схема “блокируй и замещай”) для предотвращения развития медикамен-
тозного гипотиреоза и струмогенного эффекта тиреостатиков.
Продолжительность лечения составляет 12–18 месяцев (если нет показа-
ний к оперативному лечению, и тиреостатики не применяются в качестве
предоперационной подготовки).
Среди побочных эффектов особое внимание следует уделять состоянию
костно-мозгового кроветворения в связи с возможностью развития лейкопе-
нических реакций вплоть до агранулоцитоза (в 1% случаев), симптомами ко-
торого являются появление лихорадки, болей в горле, поноса. У 1–5% быва-
ют аллергические реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся зудом,
тошнота.
При лейкопении менее 4х10
9
/л и нейтропении менее 35% тиамазол отме-
няют.
Мониторинг больных в процессе лечения должен проводиться сле-
дующим образом:
контроль уровня Т
4
1 раз в месяц;
контроль ТТГ, определяемого высокочувствительным методом 1 раз в 3
месяца;
УЗИ ЩЖ для оценки динамики объема железы 1 раз в 6 месяцев;
определение лейкоцитов и тромбоцитов в крови 1 раз в неделю в 1-й ме-
сяц тиреостатической терапии (1 раз в месяц при переходе на поддержи-
ваюшие дозы).
Сопутствующая терапия.
Бета-адреноблокаторы - пропранолол
смягчает многие проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор;
кроме того, он ингибирует превращение Т
4
в Т
3
вне щитовидной железы.
Применяют для облегчения симптомов до назначения радиоактивного йода,
перед операцией и до начала действия антитиреоидной терапии. Пропроналол
назначают по 10– 20 мг внутрь каждые 6 ч, постепенно увеличивая дозу до
достижения клинического улучшения. Критерий успешного лечения – пре-
кращение тахикардии в покое. Для этого достаточно 80–320 мг препарата в
сутки.