Упрощенная HTML-версия
87
жет усиливать симптомы тиреотоксикоза) и прекратить курение (способству-
ет развитию и прогрессированию эндокринной офтальмопатии).
В настоящее время существуют три основных подхода к лечению ДТЗ и
других заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза:
1. Консервативная терапия.
2. Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
3. Радиологический метод – терапия радиоактивным йодом – 131.
Выбор метода лечения определяется:
■ предпочтением пациента;
■ возрастом пациента;
■ наличием сопутствующей патологии (при лечении пожилых пациентов с
тяжёлыми сопутствующими заболеваниями предпочтение отдаётся кон-
сервативной терапии или терапии радиоактивным йодом
131
I);
■ тяжестью тиреотоксикоза;
■ размером зоба (при большом размере зоба предпочтительнее оператив-
ное лечение);
■ наличием эндокринной офтальмопатии (на фоне радиойодтерапии может
отмечаться прогрессирование симптомов эндокринной офтальмопатии).
При впервые выявленном ДТЗ в России избирается тактика длительной
консервативной терапии тиреостатиками; при наличии определенных показа-
ний, которые будут описаны далее, рекомендуется хирургическое лечение. В
последнее время больше внимания уделяют лечению радиоактивным йодом.
Консервативная терапия.
Тиреостатическая терапия, то есть назначе-
ние препаратов, блокирующих функцию ЩЖ (тиреостатиков), необходима
только в тех случаях, когда заболевание развилось вследствие ДТЗ, многоуз-
лового токсического зоба, токсической аденомы или йод-индуцированного
тиреотоксикоза. Остальные редкие заболевания, приводящие к тиреотоксико-
зу, как правило, не требуют длительной терапии тиреостатиками.
Консервативная терапия направлена на снижение избыточной продукции
тиреоидных гормонов путем торможения их синтеза и секреции с помощью
тиреостатиков или антитиреоидных препаратов. Для торможения влияния ти-
реоидных гормонов на периферические органы и ткани используют препара-
ты, обладающие симптоматическим действием (бета-адреноблокаторы, анта-
гонисты кальция, ГКС).
Основные средства консервативной терапии – препараты группы тиама-
зола (мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацила (производные тиомочевины).
При непереносимости других тиреостатических препаратов может быть ис-
пользован карбонат лития.