Упрощенная HTML-версия
9
гематогенный –
из большого круга кровообращения по печеной артерии
(чаще при хроническом тонзиллите,
стоматологических
и оторинола-
рингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене;
лимфогенный
– по лимфатическим путям из кишечника, органов малого
таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов.
Патоморфология пиелонефритов.
При серозном остром пиелонефрите –
очаговая нейтрофильная инфильтрация мозгового слоя почки и пирамид, вы-
раженный интерстициальный отек стромы, периваскулярная инфильтрация.
При гематогенном распространении инфекции в виде инфицированных
эмболов, находящихся в сосудах, формируются гнойнички в корковом слое
(апостематозный нефрит, солитарный абсцесс, карбункул почки), может раз-
виться гнойный паранефрит, некроз почечных сосочков.
При апостематозном пиелонефрите гнойнички величиной от булавочной
головки до горошины обнаруживаются в корковом и мозговом веществе по-
чек. Сливаясь между собой, они образуют более крупный гнойник (солитар-
ный абсцесс).
Карбункул почки – гнойник величиной от чечевичного зерна до курино-
го яйца, состоящий из нескольких сливающихся между собой гнойников.
Вследствие острой окклюзии мочевых путей образуется лоханочно-
почечный рефлюкс и в кровоток проникает насыщенная эндотоксинами моча,
что приводит к бактериемическому шоку с ДВС-синдромом, уросепсису. Бак-
териемический шок, летальность при котором достигает 20%, развивается у
каждого десятого больного обструктивным острым пиелонефритом, особен-
но часто при сенильном и гестационном пиелонефрите.
Клинические проявления.
Острый неосложненный пиелонефрит
можно заподозрить в случае
вне-
запного подъема
температуры тела, сопровождающегося болью в поясничной
области, и наличии связи с переохлаждением у практически здорового паци-
ента.
Дополняют клиническую картину анамнестические данные, к которым
относятся:
Наличие возвратной или персистирующей инфекции экстраренальной
локализации.
В анамнезе выявление обструкции, камней, нейрогенного мочевого пу-
зыря, проведение в недавнем прошлом катетеризации мочевыводящих
путей (или цистоскопии) или наличие в недавнем прошлом необъясни-
мых лихорадки и болевого синдрома.
Наличие в анамнезе сахарного диабета (СД) или его симптомов в насто-
ящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз чаще,
чем у здоровых.