Упрощенная HTML-версия
10
Наличие иммунодефицитных состояний (лечение цитостатиками и/или
ГКС), изменённого гормонального фона (беременность, менопауза, дли-
тельный приём противозачаточных средств), отдалённых очагов инфек-
ции (панариций, фурункул, ангина, пневмония, одонтогенная инфекция).
Пол — у женщин пиелонефрит встречается чаще, у мужчин чаще выяв-
ляются структурные аномалии мочеполовых путей.
Острый осложненный пиелонефрит
(абсцесс, карбункул, апостематоз-
ный пиелонефрит, паранефральный абсцесс) позволяет заподозрить наличие у
пациента следующих симптомов:
Лихорадка с ознобом, проливным потом.
Боль в поясничной области.
Тошнота, рвота.
Резистентность к стандартной АБ терапии.
Признаки обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, состоя-
ние после катетеризации.
Сопутствующий сахарный диабет.
Для
хронического пиелонефрита
характерны следующие симптомы:
Субфебрилитет, потливость, познабливание.
Боль в поясничной области (чаще постоянного ноющего характера).
Артериальная гипертензия (более 70% больных).
Полиурия, никтурия, реже дизурия.
Клинические проявления при неактивном хроническом пиелонефрите
(латентное течение или ремиссия) могут отсутствовать в 50-60% случаев.
Объективное обследование.
При активном пиелонефрите (остром пие-
лонефрите и обострении хронического пиелонефрита) выявляется болезнен-
ность при пальпации почек, напряжение мышц передней брюшной стенки
и/или реберно-диафрагмальном углу, положительный симптом Пастернацко-
го (боль в пояснице при поколачивании). Может иметь место пастозность ли-
ца (в утренние часы), пастозность голеней (к вечеру).
При неактивном пиелонефрите (латентное течение или ремиссия) – кли-
нические проявления могут отсутствовать в 50-60% случаев.
Осложнения:
инфекционные (абсцесс почек, карбункул, паранефрит,
сепсис), осложнения, связанные с артериальной гипертензией (например, ин-
сульт), развитие хронической почечной недостаточности (10-20% больных).
В острую фазу заболевания может отмечаться бактериемия. Клинические
симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом.
Обострение хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицатель-
ными бактериями, может быть причиной развития бактериемического шока и
острой почечной недостаточности.