Упрощенная HTML-версия
11
Диагностика.
Диагностика пиелонефрита (острого или обострения хро-
нического) базируется на данных анамнеза, объективного обследования и вы-
явлении изменений в моче (лейкоцитурии и бактериурии).
Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к скрининговым
тестам.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз
(значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ане-
мия (у части больных при хроническом пиелонефрите).
Общий анализ мочи.
К характерным изменениям при обострении пие-
лонефрита относятся:
Лейкоцитурия (нейтрофильная).
Бактериурия (выявляют при количестве микробов более 10
5
в 1 мл).
Ложноположительный результат возможен при поступлении бактерий из
влагалища, наружных половых органов, кишечника.
Увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи (Проба по
Нечипоренко).
Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами
Proteus, Klebsiella
и
Pseudomonas
).
Протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может быть гипо-
стенурия (при олигурии возможна гиперстенурия). Возможна цилиндрурия.
Микрогематурия (реже макрогематурия — при некрозе почечных сосочков)
чаще встречается при сопутствующем цистите и уретрите. Изменения в пробе
по Зимницкому (снижение плотности мочи в порциях мочи в течение суток)
чаще выявляются при наличии ХПН.
Биохимическое исследование крови
: мочевина, креатинин, электролиты и
глюкоза крови, СРБ.
Бактериологическое исследование.
После положительного результата скрининга бактериурии возможно
проведение исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлением
культур микробов.
Бактериологический посев
с целью идентификации возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам проводят обязательно в
случаях:
отсутствия эффекта у амбулаторных больных от антибактериальной эм-
пирической терапии через 5–7 дней от начала лечения;
при рецидиве хронического пиелонефрита – всегда;
при поступлении пациента с пиелонефритом в стационар;