Упрощенная HTML-версия
12
при бессимптомной бактериурии или пиелонефрите у беременных;
у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита: больные СД,
с аномалиями развития и заболеваниями МПВ, мужчины с простатитом
и ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями.
Наиболее частая причина острого восходящего пиелонефрита —
E. coli
и
Staphylococcus saprophyticus
, реже уропатогенные грамотрицательные кишеч-
ные бактерии, энтерококк и
S. aureus
, острого гематогенного пиелонефри-
та —
S. aureus и Сandida albicans.
Основные причины осложнённого пиелонефрита —
E. coli,
виды
Klebsiella
,
Proteus
,
Enterobacter
,
другие грамотрицательные бактерии, энтеро-
кокки. Грибы —
Candida albicans
, виды
Candida
, ассоциации микробов.
При неосложнённом пиелонефрите, удовлетворительном состоянии па-
циента и хорошем ответе на короткий курс антибиотиков бактериологиче-
ский посев не требуется.
Посев на гемокультуру
– больным с наличием лихорадки или лейкопе-
нии, при подозрении на отдаленные очаги инфекции, иммунодефицитных со-
стояниях.
Инструментальные исследования.
● УЗИ почек (выявление структурных нарушений или обструкции моче-
вых путей, исключение других заболеваний почек - опухоль, туберкулёз,
гематома):
при остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхо-
генности, контуры почки ровные;
при хроническом пиелонефрите - уменьшение размеров, повышение
эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной си-
стемы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и конту-
ров;
при обструкции мочевых путей - гидронефроз, конкременты.
● Обзорная и экскреторная урография.
● Радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и
мочевыводящей системы). При хроническом пиелонефрите функцио-
нальные размеры почек нормальны или уменьшены, накопление изотопа
снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической
кривой.
● Лучевая диагностика (обзорная рентгенография, экскреторная урогра-
фия, КТ, МРТ) позволяет выявить структурные изменения почек и моче-
выводящей системы.
● Сцинтиграфия.
● Цистоскопия (уточнение причины обструкции).