Упрощенная HTML-версия
84
пульс 120-140 в минуту, похудание достигает степени кахексии. Появляются
мерцательная аритмия с развитием сердечной недостаточности, токсический
гепатит с нарушением функции печени, признаки надпочечниковой недоста-
точности.
Тиреотоксический криз
- острое тяжелое, угрожающее жизни состоя-
ние, характеризующееся усилением всех клинических симптомов тиреоток-
сикоза в сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточно-
сти. Провоцирующими факторами являются хирургическое вмешательство
на ЩЖ или других органах, грубая пальпация железы, эмоциональный
стресс, инфекция, беременность, роды и др. Встречается исключительно у
женщин, чаще в летнее время и в 70% случаев развивается остро.
При тиреотоксическом кризе содержание Т
3
и Т
4
в сыворотке крови не
выше, чем при ДТЗ без криза. Однако отмечается значительное снижение
ТСГ (Т
4
-связывающий глобулин), что приводит к повышению свободной
фракции Т
3
и Т
4
.
У больных выражены психическое и двигательное беспокойство, вплоть
до острого психоза, или, наоборот, сонливость (реже), дезориентация и даже
коматозное состояние, высокая температура (38-41
о
С), удушье, боль в обла-
сти сердца, тахикардия до 150 в минуту, часты аритмия и фибрилляция пред-
сердий. Кожа горячая, влажная от профузного пота, отмечается гиперпигмен-
тация кожных складок. Боль в животе, сопровождающаяся тошнотой, диаре-
ей, иногда желтухой и, редко, клинической картиной острого живота. Воз-
можно наличие спленомегалии и гепатомегалии, особенно при сердечно-
сосудистой недостаточности.
К неблагоприятным прогностическим признакам при тиреотоксическом
кризе служат желтуха, свидетельствующая об острой печеночной недоста-
точности, а также выраженность психоневрологических симптомов, прогрес-
сирующая спутанность сознания, заторможенность, потеря ориентировки и
кома, которая почти всегда заканчивается летально. Опасное осложнение ти-
реотоксического криза - сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к
необратимой гипотензии и коллапсу.
Возможна атипичная манифестация тиреотоксического криза: «апатиче-
ский» тиреотоксикоз, кома, эпилептический статус, печёночная недостаточ-
ность, инсульт, ОПН, острый живот с лихорадкой. Смертность от тиреоток-
сического криза составляет около 20%.
Диагностика
. Лабораторно-инструментальная диагностика в качестве
исследований первого уровня включает гормональное исследование крови и
УЗИ щитовидной железы.
Гормональное исследование крови
: снижение ТТГ, определяемого вы-
сокочувствительным методом (при ТТГ-зависимом тиреотоксикозе ТТГ по-