Упрощенная HTML-версия
83
отмечается повышение систолического при снижении диастолического
давления, высокое пульсовое давление;
при осмотре – глазные симптомы тиреотоксикоза, связанные с наруше-
нием вегетативной иннервации глазодвигательных мышц. Не менее чем
в 50% случаев встречается эндокринная инфильтративная офтальмопа-
тия;
при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы (что не явля-
ется обязательным критерием – могут быть и нормальные размеры желе-
зы); “жужжащая” (в связи с обильной васкуляризацией железы).
поражение других органов внутренней секреции:
* развитие тиреогенной надпочечниковой недостаточности (адина-
мия, гиперпигментация);
* дисфункция яичников с нарушением менструальной функции
вплоть до аменореи, невынашивание беременности;
* фиброзно-кистозная мастопатия у женщин, гинекомастия у мужчин;
* нарушение толерантности к углеводам, развитие сахарного диабета;
При ДТЗ часто возникают ассоциированные иммунопатии, наиболее
изученными являются эндокринная инфильтративная офтальмопатия, прети-
биальная микседема.
При эндокринной инфильтративной офтальмопатии происходит пора-
жение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, проявляющееся кли-
нически нарушениями глазодвигательных мышц, трофическими расстрой-
ствами и нередко экзофтальмом. Диагностическими критериями являются
клинические признаки (слезотечение, ощущение “песка”, сухости и болез-
ненности в глазах, двоение при взгляде вверх, в стороны, ограничение по-
движности глазных яблок, изменения роговицы, экзофтальм, нередко вторич-
ная глаукома), подтвержденные инструментальными исследованиями (про-
трузия, признаки утолщения ретробульбарных мышц по данным УЗИ, КТ,
МР орбит).
Претибиальная микседема встречается у 1–4% больных ДТЗ. Кожа пе-
редней поверхности голени утолщается, становится отечной и гиперемиро-
ванной, нарушения сопровождаются зудом.
У пожилых пациентов симптомы тиреотоксикоза не выражены или едва
заметны (“апатический” тиреотоксикоз).
По тяжести течения тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяже-
лую формы (табл.). При легкой форме пульс не более 100 в минуту, потеря
массы тела 3-5 кг, повышение поглощения I
131
щитовидной железой через 24
часа. При средней степени тяжести пульс 100-120 в минуту, потеря массы
тела до 8-10 кг, выражен тремор, большое пульсовое давление, повышение
поглощения I
131
щитовидной железой в первые 2-4 часа. При тяжелой форме