Упрощенная HTML-версия
81
Этиология и патогенез.
Предрасполагающим фактором в развитии за-
болевания является наследственность. Семейный характер заболевания свя-
зывают с наследованием особого рецессивного гена. Отмечена и большая ча-
стота антигенов системы HLA B8 и DR3 у больных ДТЗ.
Провоцирующими факторами могут быть стресс и психотравмирующая
ситуация, инфекция, гиперинсоляция, беременность.
ДТЗ рассматривается как наследственно обусловленное органоспецифи-
ческое аутоиммунное заболевание. ДТЗ развивается вследствие наследствен-
ного дефекта иммунного надзора, связанного с дефицитом Т-супрессоров и
выживания запрещенного клона Т-хелперов. В результате этого В-
лимфоциты и плазматические клетки синтезируют антитела к антигену фол-
ликулярного эпителия (ЛАТС-фактор – длительно действующий стимулятор
щитовидной железы), обладающие сродством к рецепторам тиреотропного
гормона (ТТГ). ЛАТС-фактор действует конкурентно с ТТГ и занимает его
рецепторы на мембране тиреоцита, вызывая постоянную стимуляцию ЩЖ,
что ведет к ее гипертрофии и гиперфункции, сопровождающейся повышен-
ной выработкой тиреоидных гормонов.
Избыток тиреоидных гормонов приводит к повышению чувствительно-
сти периферических тканей к катехоламинам, усилению катаболизма белков,
жиров, нарушению толерантности к глюкозе, повышению энергетического
обмена.
Таким образом, в основе патогенеза ДТЗ лежит выработка специфиче-
ских тиреоидстимулирующих антител. ДТЗ характеризуется длительной из-
быточной продукцией щитовидной железой тиреоидных гормонов с клиниче-
ским проявлением синдрома тиреотоксикоза. Не менее чем у 50% больных
ДТЗ сочетается с эндокринной инфильтративной офтальмопатией.
Клиника.
Кардинальными симптомами ДТЗ являются зоб, пучеглазие,
тахикардия.
Наиболее ярко проявляются изменения в нервно-психической сфере:
больные очень беспокойны и раздражительны, необычно суетливы, нетерпе-
ливы и многословны, становятся конфликтными и неуживчивыми, быстро
меняется настроение, появляются беспричинные слезы, беспокоит бессонни-
ца, тревожный сон. Ранним симптомом является мышечная слабость, выра-
женная в проксимальных отделах конечностей, проявляющаяся «симптомом
подкашивания ног».
Нарушается терморегуляция, пациенты отмечают стойкий субфебри-
литет, повышенную потливость (кожа горячая и влажная), плохую перено-
симость тепла (симптом «простыни»). По внешнему виду пациенты моло-
жавы, тонкие кисти и пальцы с заостренной концевой фалангой (руки «ма-
донны»), отмечается мелкое дрожание пальцев вытянутых рук (симптом