Упрощенная HTML-версия
73
Уродинамическое исследование
рекомендуется проводить у женщин при
безуспешной консервативной терапии или перед плановым хирургическим
лечением. Стандартным исследованием является цистометрия наполнения и
опорожнения. Уродинамическим подтверждением СНМ в неосложненных
случаях является непроизвольная потеря мочи при повышении внутрибрюш-
ного давления в отсутствии непроизвольных сокращений детрузора.
Дифференциальный диагноз.
О стрессовом недержании мочи можно
говорить, когда данные анамнеза, жалобы и выявленные симптомы указыва-
ют на потерю мочи при физической активности, без сопутствующей ургент-
ной симптоматики (нормальная частота дневного и ночного мочеиспускания,
отсутствие ургентности при провоцирующих факторах – «мытье рук»). Под-
тверждают диагноз положительные кашлевой и Pad – тесты, уродинамиче-
ское подтверждение непроизвольной потери мочи при повышении внутри-
брюшного давления и отсутствии непроизвольных сокращений детрузора.
Дифференциальная диагностика стрессового недержания мочи и ГАМП
представлена в таблице 9.
Лечение.
Существуют три типа лечения стрессового недержания мочи:
консервативное, фармакологическое и хирургическое.
Консервативное лечение СНМ заключается в изменении жизненных сте-
реотипов (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение потреб-
ления кофе), регулярном опорожнении кишечника, лечении легочных заболе-
ваний, упражнений для мышц промежности и других видах лечения, которые
могут улучшить функциональное состояние мышц тазового дна.
Необходима тренировка мочевого пузыря, которая заключается в посте-
пенном удлинении промежутков времени между мочеиспусканиями.
Консервативным методам лечения следует отдавать предпочтение у по-
жилых пациенток, ранее оперированных без эффекта, а также у молодых
женщин с невыраженными явлениями СНМ, возникшими после родов.
Гимнастические упражнения
направлены в первую очередь на укрепле-
ние сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Они оказывают также
стимулирующее действие и на мышцы брюшного пресса, органов малого таза
и промежности, уменьшая пузырно-уретральный угол. В результате восста-
навливаются нормальные анатомические соотношения между шейкой моче-
вого пузыря, уретрой и лобковым симфизом.
Существует целый ряд авторских методик: лечебная физкультура по
Д.Н.Атабекову, гимнастика по Ф.А.Юнусову, упражнения Н.Кегеля.
Механические методы.
Устранение механическим путем анатомической
причины поддерживающей СНМ. Ранее для устранения симптомов НМПН
широко применялись различные виды пессарий, действие которых основано
на механической компрессии уретры. В настоящее время широкое примене-