Упрощенная HTML-версия
71
К наиболее изученным и доказанным факторам относятся возраст, бе-
ременность и роды, ожирение.
В норме максимальное давление в уретре должно превышать давление
внутри мочевого пузыря в течение всего времени, за исключением процесса
мочеиспускания. При стрессовом недержании (при кашле, смехе, физической
нагрузке) происходит повышение внутрибрюшного и внутрипузырного дав-
ления, оно становится выше, чем давление в уретре, которая остается откры-
той вследствие ослабления сфинктера и происходит потеря мочи.
В патогенезе стрессовой инконтиненции имеет значение смещение или
дислокация проксимальной уретры и уретровезикального сегмента. Другими
словами, развитие симптомов данного заболевания невозможно без
возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза.
Ряд авторов разделяют СНМ на два основных патогенетических
варианта: первый, связанный с дислокацией и ослаблением связочного
аппарата, неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального
сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и второй,
связанный с изменениями в самом мочеиспускательном канале и
сфинктерной системе, приводящими, к нарушению функции замыкательного
аппарата.
Клиника.
Основной жалобой больных является непроизвольное
выделение мочи при физической нагрузке и сохраненном физиологическом
акте мочеиспускания. В зависимости от степени поражения замыкательного
аппарата мочевого пузыря степень недержания мочи может быть различной –
от нескольких капель до почти полного опорожнения мочевого пузыря при
малейшем движении. Это заболевание часто приносит тяжелые страдания
молодому контингенту больных.
Постоянный запах разлагающейся мочи, сопутствующие заболевания
кожных покровов нередко отражаются на психике больных, приводя к их
социальной дезадаптации.
Диагностика.
Оценку симптомов
наиболее целесообразно проводить посредством со-
ставления дневника мочеиспускания. Дневник позволяет получить
объективную информацию о числе мочеиспусканий и объеме выделенной
мочи, распределение общего диуреза на дневные и ночные часы. Потери мо-
чи оценивают следующим образом: 1- несколько капель, 2 - мокрое нижнее
белье или средняя прокладка, 3 - мокрый памперс или верхняя одежда.
Физикальное обследование.
Пальпация органов брюшной полости.
После опорожнения мочевого
пузыря производится бимануальная пальпация. Выявляется возможное
наличие диастаза прямых мышц живота и грыжевые выпячивания,