Упрощенная HTML-версия
65
Прежде всего, к ним относятся острые и хронические воспалительные
заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной
железы. При этих заболеваниях отмечаются боль в нижних отделах живота и
наружных половых органах. В диагностике ведущее значение имеют
микроскопическое и микробиологическое исследования мочи и секрета
простаты.
Учащенное и ургентное мочеиспускание нередко может быть
единственным симптомом опухоли мочевого пузыря, особенно carcinoma in
situ. Для уточнения диагноза при наличии подозрений показаны исследование
мочи на наличие атипических клеток, цистоскопия, выполнение ВТА-теста
(иммунохроматографический метод выявления антигена опухоли мочевого
пузыря в моче с использованием моноклональных антител), определение в
моче неспецифического маркера опухоли мочевого пузыря NMP22 с
помощью иммуноферментного анализа.
Дифференциальная диагностика ГАМП и стрессового недержания мочи
представлена в таблице 9.
Лечение
больных ГАМП направлено на восстановление утраченного
контроля за накопительной способностью мочевого пузыря (снижение его
сократительной способности и увеличение его функциональной активности).
При всех формах ГАМП основным методом лечения является
медикаментозный.
М-холинолитики
являются на сегодняшний день «золотым» стандар-
том фармакотерапии инконтиненции, обусловленной гиперактивным детру-
зором.
Они блокируют м-холинорецепторы, являясь конкурентными ингибито-
рами ацетилхолина (АХ) на рецепторах постсинаптических мембран гладкой
мускулатуры. При этом ингибируется ответ, вызванный постганглионарной
парасимпатической активацией блуждающего нерва.
В мочевом пузыре мускариновые рецепторы располагаются в гладко-
мышечной ткани детрузора, в уротелии и парасимпатических и симпатиче-
ских нервных окончаниях. Существует 5 подтипов мускариновых рецепто-
ров, получивших названия М1, М2, М3, М4, М5. Ведущее значение в функ-
ции мочевого пузыря имеют подтипы М2 и МЗ. По современным данным МЗ-
рецепторы играют основную роль в сокращении гладкомышечной ткани дет-
рузора, в то время как М2-рецепторы тормозят его симпатически-
опосредованное расслабление. Таким образом, М2 и МЗ рецепторы действу-
ют содружественно, способствуя опорожнению мочевого пузыря.
М-холинолитики являются препаратами выбора. Они используются как в
качестве монотерапии, так и в сочетании с поведенческой терапией,