Упрощенная HTML-версия
48
мия), пульмонолог (лёгочно-почечный синдром), гепатолог (гепаторенальный
синдром), дерматолог (заболевания кожи или системные заболевания).
Лечение.
Больных с подозрением на ОПН или с установленным диагно-
зом ОПН необходимо госпитализировать в профильное отделение с учётом
возможности проведения гемодиализа. При тяжёлой и осложнённой ОПН
больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной тера-
пии, оснащенное гемодиализом.
Цели терапии
: выздоровление, снижение риска летального исхода и пе-
ревода на хронический диализ, предупреждение и устранение осложнений.
Немедикаментозная терапия.
Диета — стол № 7а. Ограничивают по-
требление белка: у пациентов с неосложненной ОПН до 0,8 г/кг в сутки, при
катаболической ОПН — 1,2–1,5 г/кг в сутки; поваренной соли — до 2–4 г/сут,
а также продуктов, содержащих в большом количестве калий, фосфор и маг-
ний. Калорийность 35–50 ккал/кг в сутки обеспечивают за счёт углеводов и
жиров.
Ежедневный контроль за балансом жидкости: учёт объёма выпитой жид-
кости, диуреза и всех экстраренальных потерь (рвота, понос, кровотечение и
др.). Объём потребляемой жидкости при отсутствии экстраренальных потерь
должен быть равен диурезу за предыдущий день + 30 мл/ч (объём должен
быть уменьшен на величину объёма жидкости, вводимой парентерально).
При олигурии или анурии больным, не способным мочиться самостоя-
тельно, а также для исключения обструкции нижних мочевых путей устанав-
ливают мочевой катетер.
Лекарственная терапия.
Цель — сохранение функций почек, уменьше-
ние потребности в гемодиализе, предупреждение летального исхода, ослож-
нений, перевод на хронический диализ.
Медикаментозное лечение зависит от степени тяжести ОПН. Дозы ЛС
зависят от скорости клубочковой фильтрации, применения диализа.
Не получено убедительных доказательств того, что лекарственная тера-
пия при ОПН эффективно снижает потребность в гемодиализе, уменьшает
продолжительность диализного лечения или риск смерти (результаты рандо-
мизированных контролируемых исследований).
● Всем пациентам с тяжёлой ОПН проводится коррекция объёма жидко-
сти, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия.
● Ранний гемодиализ показан пациентам с рефрактерной гипергидратаци-
ей, гиперкалиемией и ацидозом, при тяжёлой ОПН без признаков улуч-
шения функции почек.
● Пациентам, которым проводят гемодиализ, назначают витамины группы
В, фолиевую кислоту.