Упрощенная HTML-версия
47
● КТ или УЗИ для исключения обструкции мочевых путей, если она кли-
нически не очевидна, выявление гидронефроза.
● Биопсия почек (больным с классическим течением ОПН не проводят):
при подозрении на первичное заболевание почек, острый интерстици-
альный лекарственный нефрит или васкулит, поражение сосудов или си-
стемное заболевание, при отсутствии очевидной причины ОПН, при со-
хранении олигоанурии дольше 3 недель без видимой причины.
При подозрении на обструкцию проводят УЗИ почек с определением
объёма остаточной мочи, неконтрастную КТ или МРТ, реоренографию, ис-
следуют уровень простатоспецифического антигена.
Дифференциальная диагностика
проводится между ОПН и впервые
выявленной ХПН.
Разграничивают преренальную, ренальную и постренальную ОПН.
● В первую очередь исключают преренальную ОПН (гиповолемия, артери-
альная гипотензия), поскольку коррекция нарушений гемодинамики
быстро приводит к восстановлению почечных функций.
Если соотношение концентраций мочевины и креатинина в сыворотке
крови более 0,1, то выше вероятность преренальной ОПН.
● Далее исключают постренальную (перкуссия и/или УЗИ мочевого пузы-
ря для подтверждения отсутствия в нём мочи, УЗИ почек для выявления
признаков обструкции с одной или обеих сторон — гидронефроз).
● Отсутствие преренальной и постренальной ОПН свидетельствует о ре-
нальной ОПН. Высокое АД характерно для ренальной ОПН или стеноза
почечных артерий.
Дополнительные показатели: при преренальной ОПН показатель экскре-
тируемой фракции натрия, определяемый по формуле:
[(натрий мочи, ммоль/л х креатинин плазмы, мкмоль/л) / (натрий плазмы,
ммоль/л х креатинин мочи, мкмоль/л) х 100%]
будет <1%, при ренальной >1%.
Преренальная причина ОПН более вероятна, если концентрация в моче
натрия составляет менее 10 ммоль/л, хлоридов менее 10 ммоль/л, осмоляр-
ность мочи более 500 мосм/кг (при условии, что пациент не принимает ди-
уретики, и в прошлом функция почек у него была нормальна).
Показания к консультации других специалистов: нефролог и уролог (по-
дозрение на обструкцию мочевых путей, гнойный пиелонефрит, сосудистую
обструкцию), акушер-гинеколог (криптогенный сепсис, беременность), рев-
матолог (подозрение на системные заболевания соединительной ткани или
их наличие), кардиолог (острые нарушения ритма, подозрение на инфаркт
миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность), инфекционист (по-
дозрение на инфекционное заболевание), гематолог (гемолитическая ане-