Стр. 46 - 2

46
Изменения со стороны дыхательной системы: одышка (уремический отёк
лёгких, ацидоз, респираторный дистресс-синдром взрослых, бактериальная
пневмония).
Изменения со стороны ЦНС: заторможённость, кома, судороги, психозы,
дыхание Куссмауля.
Изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, увеличение печени.
В клинической картине также могут присутствовать симптомы общих
или системных заболеваний, симптомы полиорганной недостаточности.
Диагностика подразумевает установление ОПН, причины, механизма
(преренальная, ренальная, постренальная, аренальная), тяжести и осложнений
ОПН. ОПН диагностируют при быстром (в течение часов, дней, недель) уве-
личении креатинина на 50% к исходному, при концентрации не менее 2 мг/дл.
Основные методы исследования позволяют установить и классифицировать
ОПН, а наиболее специфичные тесты — установить этиологию ОПН. Обсле-
дование в амбулаторных условиях минимальное, проводят до установления
диагноза и показаний к госпитализации.
Лабораторные исследования.
У всех пациентов с подозрением на ОПН исследуют:
● общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (анемия, лейкоцитоз в
период олигурии, лимфопения);
● определение ОЦК, гематокрита (гипер- или гиповолемия).
● концентрацию электролитов в крови;
● содержание мочевины, креатинина, глюкозы, альбумина в сыворотке
крови;
● газовый состав артериальной крови и pH;
● общий анализ мочи: определяют плотность (удельный вес) мочи, коли-
чество белка, лейкоцитов, содержание гемоглобина, эритроцитов, нали-
чие лимфоцитов, эозинофилов (характерны для острого интерстициаль-
ного нефрита), мочевых цилиндров;
● бактериологическое исследование мочи проводят во всех случаях.
К дополнительным методам исследования относятся:
● Содержание СРБ, кальция в сыворотке крови, активность КФК.
● Бактериологическое исследование крови.
● Трансаминазы, билирубин (болезни печени).
● ЛДГ, гаптоглобин, непрямой билирубин (гемолиз).
● Исследование электролитов крови и мочи (дифференциальная диагно-
стика ренальной и преренальной ОПН): концентрация натрия, хлоридов,
креатинина в моче, осмолярность мочи.
Инструментальные исследования.
● ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;