Упрощенная HTML-версия
45
Поражения сосудов почек (гемолитико-уремический синдром,
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, системная склеро-
дермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная
артериальная гипертензия, тромбоз артерий или вен, атеросклероти-
ческая эмболия; расслаивающая аневризма брюшного отдела аор-
ты).
Исход преренальной ОПН — при усугублении артериальной гипо-
тензии и ишемии почек.
●
Постренальная
(обструктивная) ОПН.
Окклюзия мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камня-
ми, сдавление опухолью; обструкция шейки мочевого пузыря аде-
номой, опухолью, стриктурой мочеиспускательного канала), некро-
тический папиллит, ретроперитонеальный фиброз, поражения спин-
ного мозга.
Для развития постренальной ОПН нередко достаточно односторон-
ней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает аффе-
рентная вазоконстрикция и развивается анурия.
●
Аренальная
ОПН: травмы или удаление единственной почки.
Клиника.
В клинической картине присутствуют симптомы заболеваний,
приведших к развитию ОПН, и осложнений ОПН.
При гиповолемии (как возможной причине ОПН) отмечаются запавшие
глазные яблоки, сухая кожа, артериальная гипотензия.
При заболеваниях почек возможно наличие:
отёков в сочетании с высокой или злокачественной артериальной гипер-
тензией;
признаков обструкции мочевых путей - боль в пояснице или почечная
колика (пациент «не находит себе места», отсутствие мочи при попытке
мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря);
признаков уремической интоксикации (адинамия, потеря аппетита, тош-
нота, рвота, сонливость, заторможённость);
подёргивания мышц и брадикардия при олигурической-анурической
ОПН;
периферических и полостных отёков, отёка лёгких и отёка мозга при
анурии.
Изменения со стороны ССС: расстройства ритма при гиперкалиемии, ар-
териальная гипертензия у части больных, тахикардия, расширение границ
сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения
перикарда.