Упрощенная HTML-версия
40
● мезангиопролиферативный гломерулонефрит и гломерулонефрит с ми-
нимальными изменениями клубочков при наличии нефротического син-
дрома и других признаков иммунной активности нефрита.
При мембранозном гломерулонефрите эффект ГКС нечёткий. При меза-
нгиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломеру-
лосклерозе ГКС малоэффективны.
Активная терапия преднизолоном проводится либо перорально в высо-
ких дозах, либо в виде пульс-терапии.
Перорально — в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение 6–8 нед с последую-
щим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим медленным снижени-
ем по 2,5–1,25 мг/нед вплоть до отмены.
Пульс-терапию назначают при высокой активности гломерулонефрита. В
первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня
подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесяч-
ное проведение пульс-терапии вплоть до ремиссии. Препаратом выбора явля-
ется метилпреднизолон (метипред).
Цитостатики:
● Циклофосфамид (циклофосфан) по 2–3 мг/кг в сутки внутрь.
● Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин) по 0,1–0,2 мг/кг в сутки внутрь.
● Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при отсутствии
эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при противопока-
заниях к ним по 2,5–3,5 мг/кг в сутки внутрь.
● Азатиоприн (имуран) по 1,5–3 мг/кг в сутки внутрь.
Современные иммунодепрессанты
– микофенолата мофетил (СеллСепт)
и такролимус.
Производные 4-аминохинолина
(делагил, плаквенил) в настоящее время
ограничены в применении ввиду низкой эффективности, отсроченного эф-
фекта и выраженности побочных реакций.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия
(ГКС, цитостатики) по-
казана пациентам с более тяжёлым течением.
В комплексную терапию ХГН входят:
2.
Антикоагулянты
(гепарин) и
антиагреганты
(дипиридамол, пен-
токсифиллин, ацетилсалициловая кислота) влияют на процессы внутрисосу-
дистой (в первую очередь внутриклубочковой) коагуляции.
При наличии признаков внутрисосудистой коагуляции рекомендуется
внутривенное введение свежезамороженной плазмы.
Новым препаратом, содержащим ацетилсалициловую кислоту, является
препарат
годасал
, в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кисло-
ты и 50 мг глицина, способствующего всасыванию ацетилсалициловой кис-