Упрощенная HTML-версия
35
→ протеинурия, гематурия, олигоурия. Процесс усугубляется присутствием
комплемента, активизирующего фактор Хагемана и агрегацию тромбоцитов,
что ведет к отложению депозитов фибрина в сосудах почки.
Вторичный ХГН, как было отмечено выше, связан с другим заболевани-
ем. Поэтому приобретают значение указания в анамнезе на системное или
инфекционное заболевание, прием лекарственных средств (ЛС).
● Мезангиопролиферативный гломерулонефрит - геморрагический васку-
лит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена
(Съегрена), анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.
● Мембранозный гломерулонефрит - карцинома лёгкого, кишечника, же-
лудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, вол-
чаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия,
шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин).
● Мезангиокапиллярный гломерулонефрит - системная красная волчанка,
криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции,
ЛС, токсины.
● Гломерулонефрит минимальных изменений - ОРЗ, вакцинации, приме-
нение лекарственных препаратов (НПВП, рифампицин, интерферон аль-
фа), болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.
● Фокально-сегментарный гломерулосклероз - серповидно-клеточная ане-
мия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое
иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый ре-
флюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.
● Фибропластический гломерулонефрит - исход любого хронического
гломерулонефрита.
Клиника.
Субъективные проявления ХГН
: появление отеков на лице по утрам,
увеличение массы тела (скрытые отеки), изменение цвета мочи, головная
боль, головокружение, шаткость походки, мелькание мушек перед глазам,
повышение температуры тела (редко), слабость, быструю утомляемость, пло-
хой аппетит, боль в пояснице, олигоурия.
Объективные проявления:
общее состояние, сознание и поведение за-
висят от степени выраженности гипертонической и уремической энцефалопа-
тии. Лицо бледное, отечное - «facies nephritica», кожные покровы сухие,
бледные, возможно с желтушным оттенком и геморрагическими высыпания-
ми. Отечный синдром может быть выражен вплоть до анасарки. Дыхание не
изменено, возможно наличие жидкости в плевральных полостях.
Границы сердца не изменены, при вторичном дилатационном синдроме
смещены влево и вниз. Тоны сердца ритмичные, чаще приглушены, систоли-
ческий шум на верхушке, ЧСС – склонность к тахикардии, АД повышено