Упрощенная HTML-версия
31
(диован) и др. Недигидропиридиновые антагонисты кальция: верапамил (фи-
ноптин, изоптин), дилтиазем (кардил, алтиазем).
● При отёках и левожелудочковой недостаточности —
диуретики
(тиа-
зиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики, антагонисты альдо-
стерона)- соответственно гидрохлортиазид (гипотиазид), индапамид (индап,
арифон), фуросемид (лазикс), спиронолактон (верошпирон).
●
Коррекция гиперкалиемии, ацидоза.
Если уровень калия меньше 6
ммоль/л, его удается уменьшить с помощью диеты и смол, связывающих ка-
лий. Более значительная гиперкалиемия требует срочного лечения вплоть до
проведения гемодиализа. Внутривенное введение кальция глюконата (10% р-
р 10 мл, можно повторно через 2-5 мин) оказывает лишь временное действие
(около 1 часа) на проявления гиперкалиемии. Выраженный декомпенсиро-
ванный метаболический ацидоз (рН сыворотки меньше 7,2) требует срочного
внутривенного введения бикарбоната натрия (под контролем КЩС).
Гемодиализ.
Показаниями к гемодиализу служат: гиперкалиемия, появ-
ление симптомов уремии (тошнота, рвота, заторможенность), неэффектив-
ность мочегонной терапии, гипергидратация, ацидоз. Процедуры гемодиализа
проводят ежедневно или через день, разрешая больным употреблять до 1 лит-
ра жидкости сверх экстраренальных потерь.
Иммунодепрессанты и ГКС при ОГН не используют; эффективность
антигистаминных ЛС и препаратов кальция в контролируемых исследовани-
ях не доказана.
Эпсилон-аминокапроновая кислота, рутин, препараты кальция,
витамин
С
в больших дозах противопоказаны при ОГН, поскольку стимулируют
внутрисосудистое свертывание крови.
Не используют в настоящее время и препараты из группы
НПВС
, ввиду
выраженной нефротоксичности.
Не доказана рандомизированными клиническими испытаниями эффек-
тивность назначения
антиагрегантов и гепарина
при ОГН.
Выжидательная тактика медикаментозной терапии при ОГН определяет-
ся тем, что специфического лечения при нем пока не разработано, и болезнь
на фоне описанного выше лечения, как правило, претерпевает обратное раз-
витие.
Прогноз.
Выздоровление наблюдают в 85–90% случаев. При эпидемиче-
ских постстрептококковых ОГН более 95% детей и взрослых клинически вы-
здоравливают в течение 3–6 месяцев, при спорадических ОГН выздоравлива-
ют только 60% больных.
У 5% детей и 10% взрослых отмечается переход в хронический гломеру-
лонефрит с постепенным развитием ХПН или в быстропрогрессирующий
гломерулонефрит.