Упрощенная HTML-версия
234
чин, которые привели к развитию АШ. Отмену глюкокортикостероидов про-
изводят постепенно, на основании объективных признаков стабилизации со-
стояния пациента.
Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов с целью
восполнения объёма циркулирующей жидкости и купирования гемоконцен-
трации. Введение препаратов производят под контролем АД, с учётом цен-
трального венозного давления и давления заклинивания в лёгочной артерии.
Обеспечение проходимости дыхательных путей. В случае нарушения их
проходимости корнем языка, выполняют тройной приём Сафара: в положе-
нии больного лёжа на спине ему переразгибают голову в атлантозатылочном
суставе, выводят вперёд и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот; при
возможности вводят воздуховод или интубационную трубку. При отёке в об-
ласти глотки и гортани необходимо интубировать трахею. Если это невоз-
можно, выполняют коникотомию. Показания для перевода на ИВЛ: отёк гор-
тани и трахеи, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточно-
сти, некупируемая гипотония, отёк лёгких, нарушение сознания, развитие ко-
агулопатического кровотечения. Для обеспечения адекватной лёгочной вен-
тиляции необходимо отсасывать накопившийся секрет из трахеи и ротовой
полости.
Оксигенотерапию производят со скоростью подачи увлажнённого кис-
лорода 5–10 л/мин.
В случае развития анафилактического шока при введении пенициллина
показано применение пенициллиназы в дозе 1000 000 ЕД в/м. При сохране-
нии симптомов анафилаксии (крапивницы, отёка Квинке) в течение несколь-
ких дней (что может быть связано с введением пролонгированных форм пре-
паратов пенициллинового ряда), возможно повторное введение препарата, но
не более 3 раз с интервалом в 2 суток.
Симптоматическая терапия включает применение антигистаминных пре-
паратов, диуретиков, бронхолитических и других ЛС. Терапию антигиста-
минными препаратами и диуретиками проводят только при наличии строгих
показаний и на фоне полной стабилизации АД и отмены препаратов, повы-
шающих АД. При сохраняющемся, несмотря на введение эпинефрина, брон-
хообструктивном синдроме возможно внутривенное введение аминофиллина
в дозе 5–6 мг/кг в течение 20 мин; при необходимости проводят последую-
щую инфузию со скоростью 0,2–0,9 мг/(кг·ч). Препарат необходимо приме-
нять с осторожностью в связи с возможным развитием нарушений сердечного
ритма. Возможно использование ингаляционных форм симпатомиметиков.
При проведении противошоковой терапии в первые 7–10 суток необхо-
дим постоянный мониторинг функций дыхательной, сердечно-сосудистой и
других систем организма в связи с высоким риском развития повторных ана-