Упрощенная HTML-версия
232
IV степень тяжести – клиника развивается стремительно, больной не-
медленно теряет сознание. АД не определяется, дыхание в лёгких не выслу-
шивается. Эффект противошоковой терапии практически отсутствует.
Лабораторные исследования.
По возможности, одновременно с терапи-
ей, направленной на купирование шока, проводятся следующие лаборатор-
ные исследования.
общий анализ крови, исследование кислотно-основного состояния, pH,
p
a
CO
2
, p
a
O
2
с целью оценки выраженности респираторного и метаболи-
ческого ацидоза и адекватности терапии, водно-электролитного баланса;
исследование системы свёртывания крови;
по показаниям рекомендованы любые исследования, позволяющие оце-
нить степень нарушений в различных органах.
Пациенту постоянно осуществляют мониторинг общего состояния: фи-
зикальное обследование, ЭКГ, контроль АД, аускультация, при необходимо-
сти проводится определение центрального венозного давления или давления
заклинивания лёгочной артерии и другие инструментальные методы.
В дальнейшем возможно проведение аллергологического обследования:
определение содержания триптазы, гистамина, интерлейкина-5, общего и
специфических IgE в крови. Более подробное аллергологическое обследова-
ние проводят (по разным данным) через 1–6 месяцев после купирования ре-
акции.
Дифференциальную диагностику
проводят со всеми остро развиваю-
щимися заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипотензией,
нарушением дыхания и нарушением сознания: острой сердечно-сосудистой
недостаточностью, инфарктом миокарда, обмороками, ТЭЛА, эпилепсией,
солнечным и тепловым ударами, гипогликемией, гиповолемией, передози-
ровкой ЛС, аспирацией, септическим шоком и др.
Анафилактический шок необходимо дифференцировать с системной
анафилактоидной реакцией (в её основе лежит неиммунный механизм). Ос-
новное отличие заключается в том, что анафилактоидная реакция может про-
являться уже при первом введении некоторых ЛС (полимиксины, опиоиды,
йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, компоненты крови и др.).
Анафилактоидные реакции требуют того же комплекса терапии, что и анафи-
лактический шок, однако легче поддаются противошоковой терапии и требу-
ют других профилактических мероприятий.
Лечение.
Цель лечения - полное выздоровление или восстановление тру-
доспособности. Анафилактический шок любой степени тяжести является аб-
солютным показанием для госпитализации и проведения лечения в отделении
реанимации и интенсивной терапии. Выполнение основных противошоковых