Упрощенная HTML-версия
229
Анафилактический шок может стать осложнением или следствием не-
правильного проведения аллерген-специфической иммунотерапии с введени-
ем пыльцевых, бытовых, эпидермальных и инсектных аллергенов, а также
при использовании этих аллергенов в диагностических целях.
Классификация.
По характеру течения различают: 1) острое злокаче-
ственное течение; 2) острое доброкачественное течение; 3) затяжное течение;
4) рецидивирующее течение; 5) абортивное течение.
В зависимости от проявлений анафилаксии, которые сопутствуют основ-
ным (гемодинамическим) нарушениям, различают пять форм анафилактиче-
ского шока: 1) гемодинамическая (коллаптоидная); 2) асфиксическая (астма-
тическая, бронхоспастическая); 3) абдоминальная; 4) церебральная (инсуль-
топодобная с психомоторными нарушениями); 5) анафилактический шок с
поражением кожи и слизистых оболочек (отечно-уртикарная). Ряд авторов
выделяют еще и инфарктоподобную форму.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют че-
тыре степени тяжести течения анафилактического шока (см. ниже).
Диагностика.
Первичный диагноз анафилактического шока основывает-
ся на клинической картине заболевания и информации о предшествующем
воздействии аллергена или провоцирующих факторов. После стабилизации
состояния пациента проводят аллергологическое обследование.
Особенности сбора анамнеза. Чаще всего сбор аллергологического
анамнеза возможен только после проведения терапии, направленной на купи-
рование острого состояния. Однако во многих случаях известно, что именно
предшествовало возникновению шока.
Анафилактический шок чаще возникает при парентеральном введении
аллергена, но его развитие также возможно при ингаляции, местных контак-
тах аллергена с кожей и слизистыми оболочками, а также при поступлении
аллергена через ЖКТ. Время появления симптомов — от нескольких секунд
до нескольких часов.
Наиболее частыми аллергенами, провоцирующими АШ, служат ЛС (ча-
ще антибиотики и НПВП), яд перепончатокрылых насекомых (пчёл, ос и др.),
пищевые аллергены (у детей до 3 лет — куриное яйцо, молоко, соя, у лиц
старшего возраста — арахис, ракообразные, рыба), пыльцевые аллергены, не-
которые бактериальные аллергены, гетерологичные сыворотки и вакцины.
Анафилактический шок может стать осложнением аллерген-
специфической иммунотерапии или развиться при неадекватном её проведе-
нии, т.е. при изменении схемы терапии, ошибках в дозировке и нарушении
других условий проведения иммунотерапии.
В очень редких случаях возможно развитие анафилактического шока у
пациентов с гиперчувствительностью к латексу при операционном вмеша-