Упрощенная HTML-версия
216
риями отличия лимфомы служит отсутствие диффузной лимфоцитарной ин-
фильтрации костного мозга.
Волосато-клеточный лейкоз.
Особая форма хронического лимфолейко-
за, при котором лимфоциты имеют гомогенное ядро, напоминающее ядро
бласта, ворсинчатые выросты цитоплазмы. Клиническая картина характери-
зуется увеличением селезенки, незначительным увеличением перифериче-
ских лимфатических узлов и выраженной цитопенией. В 75% случаев волоса-
то-клеточного лейкоза, протекающего с увеличением селезенки, эффективной
оказывается спленэктомия. Если цитопения не связана с увеличением селе-
зенки или есть какие-либо иные органные изменения или лимфаденопатия,
терапией выбора являются интерферон альфа-2b (реальдирон) и интерферон
альфа-2ф (роферон А) в течение длительного периода с учетом динамики
крови.
Лечение хронического лимфолейкоза
.
Показаниями для начала лечения
цитостатиками являются быстрое увеличение лимфатических узлов, селезен-
ки, печени, нарастание уровня лейкоцитов крови до 50 х 10
9
/л. Препаратами
выбора являются алкилируюшне агенты – хлорамбуцил (хлорбутин, лейке-
ран) и циклофосфамид (циклофосфан). К хлорамбуцилу чувствительно 50–
70% больных, препарат принимают внутрь в дозе 0,1 –0,2 мг\кг в сутки по
длительной интермиттирующей схеме, поддерживающая доза составляет 10 –
15 мг 1 – 2 раза в неделю. Циклофосфамид назначают при отсутствии эффек-
та от хлорамбуцила, продолжающемся увеличении лейкоцитоза, лимфадено-
патии или спленомегалии, а также тенденции к тромбоцитопении.
Поддерживающая терапия требует индивидуального подхода в зависи-
мости от активности болезни. На фоне приема этих препаратов могут умень-
шиться лимфатические узлы и селезенка, инфильтрация костного мозга, в ре-
зультате чего корригируются анемия и
тромбоцитопения. Полной ремиссии
хронического лимфолейкоза в результате химиотерапии удается добиться
редко. Больные требуют тщательного наблюдения, поскольку в процессе хи-
миотерапии может произойти чрезмерное угнетение костного мозга.
При большом увеличении лимфатических узлов, значительных размерах
селезенки, особенно в условиях цитопении проводят локальное облучение,
при этом часто уменьшаются системные проявления болезни, в частности
снижается уровень лимфоцитов в периферической крови.
Новые препараты, используемые для лечении хронического лимфолей-
коза: доксорубицин (синдроксоцин) – противоопухолевый антибиотик; флу-
дарабина фосфат (флудара) противоопухолевый препарат, относящийся к ан-
тиметаболитам; иммунодепрессант тимодепрессин; алемтузумаб (кэмпас) -
представляет собой генно-инженерные гуманизированные IgG
1
каппа-
моноклональные антитела, специфически связывающиеся с гликопротеином