Упрощенная HTML-версия
215
В начальном периоде в общем анализе крови может наблюдаться лишь
лимфоцитоз, иногда без значительного лейкоцитоза. В развернутой стадии в
крови отмечается лейкоцитоз разной степени выраженности, содержание
лимфоцитов в развернутой стадии болезни достигает 80 – 90 %. Большинство
клеток представлены зрелыми лимфоцитами, часто их микро- и мезогенера-
циями. Характерно присутствие в мазках крови клеточных теней (тени Бот-
кина – Гумпрехта); нередко встречаются также клетки Ридера (лимфоциты,
имеющие почкообразное или двудольчатое ядро). При цитохимическом ис-
следовании выявляются повышение содержания в
лейкозных лимфоцитах
гликогена (часто в виде гранул), что наряду с описанными морфологическими
особенностями помогает в диагностике атипичных вариантов хронического
лимфолейкоза. По иммунологическим маркерам эти лимфоциты представля-
ют собой единственный клок В-клеток. При Т-клеточном варианте лимфоци-
ты образуют розетки с эритроцитами барана и имеют Т-клеточные поверх-
ностные маркеры.
Эритроцитарный росток в начальной стадии болезни страдает мало, од-
нако с течением времени развивается анемия. Значительная роль в патогенезе
анемии принадлежит гемолизу. Аутоиммунная гемолитическая анемия с по-
ложительной пробой Кумбса наблюдается у 20% больных.
Тромбоцитопения обычно появляется при наличии массивной лимфоид-
ной инфильтрации костного мозга. Однако в ряде случаев тромбоцитопения
возникает рано и обусловлена иммунологическим нарушением.
Отмечается увеличение СОЭ, снижается содержание сывороточных им-
муноглобулинов. Почти у половины больных развивается гипогаммаглобули-
немия, которая с течением времени усугубляется.
Ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, радио-
изотопная лимфография позволяют выявить увеличение парааортальных, ме-
диастинальных, мезентеральных и других групп лимфатических узлов.
Стернальная пункция: в пунктате костного мозга преобладают лимфоци-
ты; в тяжелых случаях уже с самого начала болезни имеется до 50 – 60%
лимфоцитов, в более поздних стадиях обнаруживают тотальную лимфоидную
метаплазию костного мозга (95–98%). По диагностической ценности стер-
нальная пункция превосходит биопсию и пункцию лимфатического узла, при
которой характер гиперплазии лимфоидной ткани не всегда можно устано-
вить. В трепанате костного мозга выявляют диффузную лимфоцитарную ин-
фильтрацию.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику проводят
с неходжкинскими лимфомами, в
первую очередь лимфомой из малых лим-
фоцитарных клеток, которая имеет большое сходство с хроническим лимфо-
лейкозом по клиническому течению и морфологическому субстрату. Крите-