Упрощенная HTML-версия
210
К осложнениям заболевания, кроме указанных выше, относятся сосуди-
стые тромбозы (мозговых, коронарных, периферических артерий), геморра-
гический синдром (кровотечения после малых оперативных вмешательств,
например, экстракция зуба, из сосудов желудочно-кишечного тракта), эндо-
генная урикемия и урикозурия, что может проявляться симптомами мочека-
менной болезни и подагрического артрита.
Диагностика.
Эритремию диагностируют на основании гематологиче-
ских сдвигов, сочетающихся с плеторическим и миелопролиферативным син-
дромами. Предположение об эритремии возникает, если содержание эритро-
цитов выше 5,5 х 10
12
/л, гемоглобина выше 177 г/л и показателя гематокрита
52% у мужчин и соответственно 5,0 х 10
12
/л, 157 г/л и 47% у женщин.
Лечение.
В развернутой стадии болезни при наличии плеторического
синдрома, но без лейко - и тромбоцитоза применяют кровопускания как са-
мостоятельный метод терапии. Извлекают по 300-500 мл крови за 1 раз через
день (в условиях стационара) и через 2 дня (в условиях поликлиники). При
неэффективности кровопускании и формах болезни с панцитозом и сплено-
мегалией назначают цитостатическую терапию (имифос, миелосан и др.).
При наличии признаков тромбоза назначают антикоагулянтную и антиа-
грегантную терапию. Лечение артериальной гипертензии и стенокардии про-
водят в соответствии со стандартами лечения этих заболеваний. При присту-
пах эритромелалгии применяют ацетилсалициловую кислоту, неселективные
ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (ибупрофен, диклофенак), возможно применение
этих препаратов для наружного применения – 5% крем или 5% гель ибупро-
фена (в РФ зарегистрирован под торговым наименованием долгит) или 1%
гель диклофенака. Селективные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (целебрекс),
нимесулид (найз, кокстрал), мелоксикам (мовалис, артрозан) противопоказа-
ны, поскольку ингибируя ЦОГ-2, они увеличивают риск тромботических
осложнений и повышают сердечно-сосудистый риск.
Исходы эритремии (миелофиброз, острый лейкоз, хронический миело-
лейкоз) лечат в соответствии с правилами лечения этих заболеваний.
Хронический миелоидный лейкоз (миелолейкоз)
– хронически проте-
кающее миелопролиферативное заболевание, развивающееся из клеток-
предшественников миелопоэза, которые сохраняют способность дифферен-
цироваться до зрелых форм.
Этиология.
Причиной патологического роста клеток считается мутация
клетки-предшественницы миелопоэза, что подтверждается обнаружением у
больных патологической Ph-хромосомы (филадельфийской) в клетках миело-
идного, эритроидного, моноцитарного и тромбоцитарного рядов.