Упрощенная HTML-версия
207
причем некоторые из них активны в определенный период митоза (фазово - и
циклоспецифические – 6-меркаптопурин, цитозар, метотрексат), другие пре-
параты в течение всего митотического цикла (циклонеспецифические – цик-
лофосфан, винкристин, преднизолон). При лечении пациента необходимо со-
четание фазово- и циклоспецифических препаратов с циклонеспецифически-
ми. Комбинация препаратов составляется в зависимости от варианта острого
лейкоза и возраста пациента.
Полихимиотерапия острых лейкозов подразделяется на три основных
этапа: индукция (вызывание) ремиссии, консолидация (закрепление) ремис-
сии, противорецидивная терапия. Во время лечения осуществляется контроль
за показателями периферической крови и в зависимости от количества лейко-
цитов и тромбоцитов периферической крови проводится коррекция доз вво-
димых препаратов.
Индукция ремиссии проводится в течение 4-6 недель различными ком-
бинациями цитостатических препаратов. Консолидация ремиссии – 2-3 курса
теми же препаратами, которые вызвали ремиссию. Противорецидивная тера-
пия проводится до 3-5 лет. Поддерживающую терапию при установленном
диагнозе и наличии ремиссии можно проводить и в амбулаторных условиях.
Наиболее известные комбинации цитостатических препаратов: VAMP
(винкристин + метотрексат (аметоптерин) + 6-меркаптопурин + преднизо-
лон), POMP (6-меркаптопурин + винкристин + метотрексат + преднизолон),
COAP (циклофосфан + цитозар + винкристин + преднизолон), TRAMPCOL
(тиогуанин + рубомицин + цитозар + метотрексат + преднизолон + цик-
лофосфан + винкристин + L-аспарагиназа), AVAMP (цитозинарабинозид +
винкристин + метотрексат + 6-меркаптопурин + преднизолон).
Концепции как специфической, так и поддерживающей терапии посто-
янно пересматриваются и совершенствуются.
Всем больным острым лимфобластным лейкозом проводят профилакти-
ку нейролейкемии: первую люмбальную пункцию с введением метотрексата
производят при всех формах острого лейкоза во всех возрастных группах в
первые дни после установления диагноза острого лейкоза. У детей с острым
лимфобластным лейкозом в период индукции ремиссии каждые 2 недели по-
вторно вводят метотрексат. Профилактика нейролейкемии может включать
облучение головы, эндолюмбальное введение цитозара наряду с метотрекса-
том.
При локализации очагов лейкемической инфильтрации в средостении,
глотке, яичке и некоторых других проводится рентгенотерапия этих областей.
Если у пациента в начале лечения происходит быстрый лизис лейкозных
клеток, то могут возникнуть нарушения метаболизма, в том числе гиперури-
кемия, гиперфосфатемия, и гиперкалиемия. В предвидении подобной ситуа-