205
мозге – большой процент бластов. Непосредственной причиной смерти чаще
всего бывает кровоизлияние в мозг.
Острый монобластный лейкоз
встречается относительно редко. Ти-
пичное начало этой формы мало отличается от миелобластной, но более вы-
ражены интоксикация и повышение температуры тела до фебрильных цифр.
К частым симптомам относятся гингивит и гиперплазия слизистой оболочки
десен из-за наличия в них лейкемических пролифератов. В крови в дебюте
болезни может быть относительно долго сохранен гранулоцитарный росток, и
наряду с бластными обнаруживается много зрелых, «уродливых» моноцитов.
Острый плазмобластный лейкоз
характеризуется появлением в кост-
ном мозге и крови плазмобластов и плазмоцитов с чертами клеточного ати-
пизма, недифференцируемых бластов. Характерные цитохимические призна-
ки этой формы острого лейкоза неизвестны; ее особенностью является обна-
ружение парапротеина в сыворотке. Нередко выражены экстрамедуллярные
лейкемические очаги – увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки,
лейкемиды в коже, яичках.
Острый мегакариобластный лейкоз
встречается
очень редко. В кост-
ном мозге и крови – мегакариобласты и недифференцированные бласты. Не-
редко в крови и костном мозге встречаются уродливые мегакариоциты и
осколки их ядер. Характерен тромбоцитоз (более 1 х l0
7
/мкл).
Острый эритромиелоз
встречается сравнительно редко. Характеризует-
ся гиперплазией клеток красного ряда без признаков резкого гемолиза. Кли-
нические симптомы: прогрессирование нормо - или гиперхромной анемии без
ретикулоцитоза (обычно до 2%), желтушность из-за распада эритрокариоци-
тов, нарастающие лейкопения и тромбоцитопения. В костном мозге повыше-
но содержание клеток красного ряда с наличием многоядерных эритробла-
стов и недифференцированных бластных клеток. В отличие от других форм
острого лейкоза опухолевые клетки красного ряда нередко дифференцируют-
ся до стадии оксифильного нормоцита или до эритроцита. Острый эритроми-
елоз часто трансформируется в острый миелобластный лейкоз.
Диагностика.
Наиболее частые признаки всех лейкозов - немотивиро-
ванная слабость, быстрая утомляемость, позже - анемический синдром и ци-
топения. Иногда на ранних стадиях наблюдают лейкоцитоз и изменения в
формуле крови или костного мозга. Диагноз острого лейкоза можно предпо-
ложить при наличии необъяснимой цитопении (лейкопения, тромбоцитопе-
ния, анемия).
При цитопении, даже одного ростка кроветворения, всегда необходимо
исследовать костный мозг (пункция костного мозга) и оценить его формулу.
Диагностика острых лейкозов
строится на данных цитологического исследо-