Упрощенная HTML-версия
199
Абдоминальный синдром следует отличать от заболеваний, сопровож-
дающихся картиной острого живота: острый аппендицит, непроходимость
кишечника, прободная язва желудка, неспецифический язвенный колит. В
пользу васкулита свидетельствуют схваткообразные боли, на высоте которых
появляются кровавая рвота и мелена, сопутствующие изменения кожи, су-
ставной синдром.
Почечные формы болезни следует дифференцировать с IgА-
нефропатией, протекающей с рецидивами макрогематурии или микрогемату-
рией.
Лечение.
Тактика ведения: все больные в стадии обострения нуждаются
в госпитализации, следует избегать охлаждения, длительного стояния и ходь-
бы. Необходимо исключить вероятные аллергические воздействия (лекар-
ственные вещества, пищевые аллергены, введение сывороток и вакцин).
Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) эффективны у подавляющего
числа больных, особенно в высоких дозах, однако их длительное применение
у больных пурпурой Шенлейна–Геноха без вовлечения внутренних органов
является ошибкой, поскольку тяжесть побочных эффектов в такой ситуации
может превосходить тяжесть самой болезни.
При поражении кожи могут быть эффективны такие лекарственные
средства, как колхицин, дапсон, димоцифон, сульфасалазин, комбинация дап-
сона с пентоксифиллином.
При поражении почек – используют ГКС и цитостатики (циклофосфа-
мид). При быстропрогрессирующем гломерулонефрите оправдано примене-
ние сверхвысоких доз цитостатиков, глюкокортикостероидов (пульс-
терапия), плазмаферез.
Коррекция нарушений гемостаза, ранее считавшаяся первоочередной за-
дачей в лечении пурпуры Шенлейна–Геноха, в настоящее время рассматрива-
ется лишь в качестве вспомогательного метода терапии.
Профилактика обострений и рецидивов – в предупреждении обострений
очагов инфекций, отказе от приема антибиотиков (рациональная антибиоти-
котерапия по строгим показаниям), устранении контакта с аллергенами, про-
воцирующими факторами (охлаждением, физическими нагрузками, стрессо-
выми ситуациями).
Прогноз
при кожно-суставной форме благоприятный: не влияет на про-
должительность жизни. Серьезные осложнения возможны при абдоминаль-
ном синдроме. Инвагинация, перфорация кишечника заканчиваются смертью
50% больных. Неблагоприятен прогноз и при развитии гломерулонефрита,
10-летняя выживаемость таких больных составляет 50%. Прогноз тяжелее у
лиц старшей возрастной группы, у больных с нефротическим синдромом и