Упрощенная HTML-версия
198
Для установления определённого диагноза пурпуры Шенлейна–Геноха
необходимо наличие как минимум 3 из вышеуказанных 5 критериев.
Иммунологическое исследование должно включать исследование анти-
стрептолизина О (АСЛ-О), С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного факто-
ра (РФ), антинуклеарного фактора (АНФ), антитела к нативной (двухспи-
ральной) ДНК, комплемента, криоглобулинов, криофибриногена, антиней-
трофильных цитоплазматичнских антител (АНЦА), анти-Ro(SS-A), антитела
к кардиолипину. Большая часть указанных показателей необходима для ис-
ключения других заболеваний, протекающих с кожной пурпурой.
Исследование маркеров вирусов гепатита В и С показано всем больным с
кожными геморрагическими высыпаниями для исключения кожного васкули-
та, ассоциированного с хроническими вирусными заболеваниями печени.
Проводится анализ кала на дисбактериоз.
Ключевую роль в подтверждении клинического диагноза играет биопсия
кожи и/или почек, реже других органов, с обязательным проведением имму-
ногистохимического исследования: типичной находкой в биоптате кожи при
световой микроскопии является картина лейкоцитокластического васкулита:
фибриноидный некроз сосудистой стенки и периваскулярная инфильтрация
нейтрофилами с их распадом и образованием лейкоцитарного детрита.
Морфологическая картина поражения почек при пурпуре Шенлейна–
Геноха идентична таковой при болезни Берже (первичной IgA нефропатии).
Тяжёлый абдоминальный синдром может потребовать проведения эндо-
скопических исследований, в том числе лапароскопии, для исключения пер-
форации стенки тонкой или толстой кишки.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее обнару-
жить отёк кишечной стенки, гематому, дилатацию различных отделов кишеч-
ника, а также оценить протяженность указанных изменений.
Информативным методом диагностики абдоминального поражения явля-
ется контрастная рентгенография, выявляющая в различных отделах преиму-
щественно тонкой кишки утолщение складок слизистой оболочки, моторную
дисфункцию в виде дилатации или спазма, а также дефекты наполнения
(«пальцевые вдавления»), вследствие чёткообразной деформации внутренне-
го контура кишки, возникающей на фоне резкого отёка и кровоизлияний в
кишечную стенку.
Дифференциальную диагностику
следует проводить с заболеваниями,
которым свойственна геморрагическая пурпура: инфекциями (инфекционный
эндокардит, менингококцемия), другими системными васкулитами, хрониче-
ским активным гепатитом, опухолями, лимфопролиферативными заболевани-
ями, лимфомами, макроглобулинемической пурпурой Вальденстрема, эти бо-
лезни протекают с поражением суставов и почек.