Упрощенная HTML-версия
197
жением иммунных комплексов. Иногда наблюдается диффузный мезангио-
капиллярный гломерулонефрит, в тяжелых случаях сочетаюшийся с экстра-
капиллярными полулуниями.
С возрастом частота поражения почек повышается. Гломерулонефрит
чаще присоединяется на 1-м году заболевания, реже – в период одного из ре-
цидивов или после исчезновения внепочечных проявлений.
Ведущим симптомом является гематурия, сочетающаяся с умеренной
протеинурией (менее 1 г/сутки). У детей при остром циклическом течении в
дебюте заболевания может наблюдаться макрогематурия, не имеющая про-
гностического значения. Иногда, чаще у взрослых, развивается нефротиче-
ский синдром или быстропрогрессирующий нефрит.
Течение заболевания может быть острым и хроническим (рецидивирую-
щим). В детском возрасте геморрагический васкулит может протекать крайне
тяжело в виде молниеносной пурпуры. Наряду с рецидивирующими формами
существуют легкие, заканчивающиеся выздоровлением.
Диагностика
геморрагического васкулита основывается на выявлении
типичных клинических признаков заболевания, в первую очередь двусторон-
них кожных геморрагических высыпаний. Наличие характерной пальпируе-
мой пурпуры на нижних конечностях при отсутствии других системных про-
явлений, вполне достаточное основание для установления диагноза пурпуры
Шенлейна–Геноха при условии исключения вторичного характера геморра-
гической сыпи.
Лабораторная диагностика.
Специфических лабораторных тестов при
пурпуре Шенлейна–Геноха не существует. Стандартное обследование вклю-
чает клинический анализ крови с обязательной оценкой количества тромбо-
цитов; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; электрофорез бел-
ков сыворотки крови; коагулограмму с оценкой функции тромбоцитов.
Изменения в клиническом анализе крови могут отражать воспалитель-
ную активность болезни (СОЭ), а также выраженность осложнений (анемия
при кишечном кровотечении). Наличие тромбоцитопении — критерий ис-
ключения пурпуры Шенлейна–Геноха.
К диагностическим критериям геморрагического васкулита (Американ-
ская коллегия ревматологов, 1995) относятся:
•
наличие IgA депозитов в сосудах кожи;
•
возраст больного менее 20 лет;
•
наличие абдоминального поражения (абдоминальная боль или кишечное
кровотечение);
•
наличие респираторной инфекции в дебюте болезни;
•
демонстрация IgA депозитов в мезангиальном матриксе почечных клу-
бочков.