Упрощенная HTML-версия
173
Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, ко-
торые могут быть явными и скрытыми, наружными и внутренними (из внут-
ренних органов в окружающие их ткани или полости). Кроме того, различают
кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например,
при ранении печени, селезенки).
При острой массивной кровопотере (острые постгеморрагические ане-
мии) возникает выраженная нехватка переносчика кислорода, развиваются
одышка и сердцебиение. В первые сутки, до введения в кровеносное русло
солевых и иных растворов, содержание эритроцитов и концентрация гемо-
глобина могут быть нормальными вследствие гемоконцентрации.
После пероральной или парентеральной регидратации у пациента быстро
уменьшаются концентрация гемоглобина и содержание эритроцитов, однако
самочувствие улучшается.
Острая массивная кровопотеря ведёт к уменьшению объёма циркулиру-
ющей крови (ОЦК), плазмы, эритроцитов. Быстрая потеря большого объёма
крови сама по себе опаснее потери переносчика кислорода.
При хронической кровопотере развивается хроническая постгеморраги-
ческая железодефицитная анемия.
Клиническая картина
кровотечения включает признаки остро возник-
шей постгеморрагической анемии и появление крови в выделениях из желу-
дочно-кишечного тракта (кровавая рвота, мелена), легких, моче (гематурия) и
т.д.
Тяжесть состояния обусловлена внезапным уменьшением ОЦК и после-
дующей гемодилюцией со снижением кислородной емкости крови.
Выраженность симптоматики в значительной мере зависит от количества
излившейся крови и скорости кровотечения. Небольшое по объему (150–200
мл) кровотечение может пройти незаметно для больного или вызвать лишь
нерезкую кратковременную слабость, обнаруживая себя в дальнейшем чер-
ными испражнениями.
Обильное кровотечение сопровождается обычными признаками острой
кровопотери: общей слабостью вплоть до обморочных состояний, бледно-
стью кожного покрова, резкой жаждой, заострившимися чертами лица, сла-
бым, легко сжимаемым учащенным пульсом, падением АД.
Гиповолемия и обморок могут быть самыми ранними симптомами
острого желудочно-кишечного кровотечения, при этом остальные признаки
кровотечения в виде рвоты "кофейной гущей", дегтеобразного стула, анемии
могут обнаружиться гораздо позднее. Коварство желудочных кровотечений,
проявляющихся приступами внезапной слабости и обмороком, в том, что в
отличие от других внутренних кровотечений (в случаях разрыва трубы при