Упрощенная HTML-версия
165
Шизоциты — маленькие (диаметром 3–4 мкм) эритроциты, часто неправиль-
ной формы.
Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (появление гиперсег-
ментированных нейтрофилов), лейкопению, тромбоцитопению. Характерна
полисегментация ядер нейтрофилов: 4–5 сегментов (в норме 3–4). СОЭ по-
вышена.
Важным диагностическим методом является исследование костного моз-
га, при котором выявляется мегалобластический эритропоэз. Данное исследо-
вание должно проводиться до назначения витамина В
12
, который часто не-
обоснованно назначают по поводу неясных анемий или различной невроло-
гической симптоматики.
При невозможности выполнить диагностическое исследование костного
мозга (например, при отказе пациента) допустимо пробное назначение вита-
мина В
12
с последующим обязательным исследованием количества ретикуло-
цитов через 3–5 дней (не позже). При истинном дефиците витамина В
12,
под
влиянием нескольких инъекций препарата, происходит трансформация мега-
лобластического кроветворения в нормобластическое, о чем свидетельствует
значительное увеличение в периферической крови ретикулоцитов по сравне-
нию с исходным уровнем (ретикулоцитарный криз).
При проведении биохимического исследования может отмечаться повы-
шение уровня сывороточного железа, непрямого билирубина и активности
ЛДГ.
Окончательная верификация В
12
-дефицитного характера анемии может
быть осуществлена с помощью исследования концентрации в крови витамина
В
12
, однако данный метод имеет ограниченное использование и в обычной
лабораторной практике проводится редко.
Таким образом, основными диагностическими критериями В
12
-
дефицитной анемии являются:
высокий цветовой показатель;
макроцитоз, мегалоцитоз;
эритроциты с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота);
ретикулоцитопения;
мегалобластический тип кроветворения в костном мозге;
гиперсегментация нейтрофилов;
лейкопения (нейтропения);
тромбоцитопения;
повышение содержания железа в сыворотке;
неврологические нарушения и психические расстройства.
Дифференциальный диагноз.