Упрощенная HTML-версия
164
ного введения витаминов, редко при недостаточном содержании витамина в
рационе (при соблюдении строго вегетарианской диеты).
Патогенез.
Сущность В
12
– дефицитной анемии состоит в нарушении
образования ДНК, в связи с нехваткой в организме цианокобаламина (вита-
мина В
12
), что приводит к нарушению кроветворения и развитию неэффек-
тивного мегалобластического эритропоэза (в норме существует только у пло-
да) с продукцией нестойких мегалоцитов и макроцитов, появлению в костном
мозге мегалобластов, внутрикостномозговому разрушению эритрокариоци-
тов, снижению количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, нейтро-
пении и тромбоцитопении, а также к изменению ряда органов и систем (ЖКТ,
ЦНС).
Клиническая картина.
Тяжесть состояния обусловлена снижением
кислородсвязывающей емкости крови и тканевым дефицитом цианокобала-
мина.
Заболевание развивается постепенно и незаметно. Неспецифические
симптомы (одышка, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение)
при В
12
-дефицитной анемии сочетаются с признаками поражения желудочно-
кишечного тракта и нервной системы.
Гастроэнтерологический синдром: воспаленный ярко-красный “лакиро-
ванный” язык с атрофированными по боковым сторонам сосочками, боль,
жжение в кончике языка при приеме острой и кислой пищи, снижение аппе-
тита, боль в животе, запоры, поносы, снижение массы тела.
Неврологический синдром: фуникулярный миелоз – покалывание, оне-
мение пальцев рук и ног и др., парестезии, нарушения вибрационной и глубо-
кой чувствительности, мышечная слабость и атрофия мышц, в тяжелых слу-
чаях – арефлексия, параличи нижних конечностей; энцефалопатия – сниже-
ние психической активности, расстройства памяти, депрессия, возбуждение,
бред.
Характерны легкая желтушность, одутловатость лица, возможен субфеб-
рилитет. Печень и селезенка могут быть несколько увеличены.
Диагностика.
Диагноз В
12
-дефицитной анемии может быть заподозрен
на основании данных осмотра и цифр гемоглобина.
При исследовании периферической крови выявляют гиперхромную ане-
мию, преобладание в мазке крови макроцитов, появление эритроцитов с
остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кебота), ретикулоцитопению.
Содержание эритроцитов снижается в большей степени, чем концентра-
ция гемоглобина, поэтому цветовой показатель, как правило, повышен (сред-
нее содержание гемоглобина в эритроците увеличено). Выраженный анизо-
цитоз, пойкилоцитоз: диаметр эритроцитов более 16 мкм (в норме до 8 мкм).