Упрощенная HTML-версия
16
Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на спектре
их антимикробной активности и уровне чувствительности к ним основных
возбудителей пиелонефрита.
В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелоне-
фрита аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I
поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как рези-
стентность основного возбудителя пиелонефрита – кишечной палочки – к
этим препаратам превышает 20%.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелоне-
фрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций
антибиотиков. Кроме того, учитывая высокий процент бактериемии, наблю-
дающийся при пиелонефрите в отличие от инфекций мочевыводящих путей
других локализаций антибиотик должен создавать высокие сывороточные
концентрации. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекват-
ными такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, хлорамфени-
кол, нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в
крови или тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей
заболевания.
Поэтому к препаратам выбора относятся:
● Цефалоспорины 2–3-го поколения внутрь (возможно сочетание одной
инъекции с пероральным приёмом).
● Фторхинолоны внутрь.
● Защищённые пенициллины внутрь.
В таблице 4 представлена программа антибактериальной терапии пиело-
нефрита.
Антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита (ре-
цидив, обострение хронического пиелонефрита). Лечение пациентов прово-
дят в амбулаторных условиях в течение 7–14 дней с назначением антибакте-
риальных ЛС внутрь без смены антибактериальных ЛС в процессе лечения
при клинической эффективности терапии.
После идентификации возбудителя назначают целенаправленную тера-
пию по результатам бактериологического посева мочи и чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам.