Упрощенная HTML-версия
159
После установления наличия анемии и степени её выраженности необхо-
димо выяснить причину и источник кровотечения.
Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным
исследованиям относятся:
эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно с
биопсией);
кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (ОАМ, УЗИ почек, цистоскопия);
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, ати-
пичные клетки и микобактерии туберкулеза.
При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном
процессе, следует провести онкологический поиск.
Таким образом, основными лабораторными критериями ЖДА являются:
низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и сни-
жение содержания ферритина в сыворотке.
Дифференциальный диагноз.
Сидероахрестические анемии -
группа гипохромных анемий, при кото-
рых содержание железа в организме и его запасы в депо находятся в пределах
нормы или даже повышены, однако в связи с нарушением включения его в
молекулу гемоглобина (в силу различных причин) железо не используется
для синтеза гема.
Ошибочная диагностика ЖДА у больных с сидероахрестическими ане-
миями обычно влечет за собой неоправданное назначение препаратов железа,
которые в данной ситуации не только не оказывают эффекта, но еще больше
“перегружают” запасы железа в депо.
Диагностическими критериями сидероахрестических анемий являются
следующие:
низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов;
повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;
нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;
нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке;
повышенное количество сидеробластов в костном мозге.