Упрощенная HTML-версия
151
Патогенез.
Все анемии являются вторичными и обычно представляют
собой проявление основного заболевания. Большое разнообразие факторов,
лежащих в основе развития анемий, делает проблему их дифференциальной
диагностики междисциплинарной, что требует от врачей различных специ-
альностей квалифицированного умения и навыков познавания причины ане-
мии.
На начальном этапе диагностического поиска основной целью является
определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основ-
ного механизма, обусловливающего снижение уровня гемоглобина в кон-
кретном случае.
На основании преобладающего механизма формирования анемии можно
условно выделить несколько патогенетических вариантов: железодефицит-
ные; сидероахрестические (железонасыщенные); железоперераспределитель-
ные; В
12
-дефицитные и фолиеводефицитные; гемолитические; анемии при
костномозговой недостаточности; анемии при уменьшении объема циркули-
рующей крови; анемии по смешанным механизмам развития.
Распознавание патогенетического варианта базируется на данных лабо-
раторного исследования и зависит во многом как от уровня и качества этих
исследований, так и от правильной трактовки полученных данных.
На следующем этапе диагностического поиска, после определения пато-
генетического варианта анемии, задачей врача является диагностика заболе-
вания или патологического процесса, лежащего в основе данного анемиче-
ского синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного больного.
Некоторые нормативы.
1. Уровень гемоглобина (
Hb)
в норме составляет у мужчин 130 – 160 г/л,
у женщин 120 – 140 г/л.
Гемоглобин – главный компонент эритроцита и основной дыхательный
пигмент, обеспечивающий перенос кислорода (О
2
) из легких в ткани и угле-
кислого газа (СО
2
) из тканей в легкие. В одном эритроците содержится около
340 млн молекул гемоглобина, каждая из которых состоит примерно из 103
атомов. В крови человека в среднем содержится около 750 г гемоглобина.
Гемоглобин представляет собой сложный белок, относящийся к группе
гемопротеинов белковый компонент в котором представлен глобином, небел-
ковый – четырьмя одинаковыми железопорфириновыми соединениями, кото-
рые называются гемами. Атом железа (II), расположенный в центре гема,
придает крови характерный красный цвет. Наиболее характерным свойством
гемоглобина является обратимое присоединение газов О
2
, СО
2
и др.
Установлено, что гем приобретает способность переносить О
2
лишь при
условии, что его окружает и защищает специфический белок – глобин. Обыч-
но при соединении О
2
с железом (Fe) один или более электронов необратимо