Упрощенная HTML-версия
143
далее вводят 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 1 ча-
са;
продолжают инфузию 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью
500 мл/ч [приблизительно 7 мл/(кг·ч)] в течение 4 часов (или до
устранения дегидратации);
в дальнейшем проводят инфузию со скоростью 250 мл/ч [приблизи-
тельно 3,5 мл/(кг·ч)], контролируя содержание глюкозы в крови;
в условиях стационара возможно введение гипотонического
(0,45%) раствора натрия хлорида.
2.
Инсулинотерапия.
При проведении инсулинотерапии используют толь-
ко инсулины короткого действия:
инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) вводят
внутривенно болюсно в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с последующей
инфузией 0,1 ЕД/(кг·ч) (примерно 5–10 ЕД/ч).
более физиологичен следующий способ инсулинотерапии: на фоне
проводимой регидратации - внутримышечное (в дельтовидную или
ягодичную мышцу; во втором случае при наборе раствора в шприц
нужно использовать иглу для внутримышечных инъекций и через
неё же потом вводить инсулин) введение инсулина растворимого в
дозе 8 ЕД каждый час;
перед каждой инъекцией желательно проконтролировать уровень
глюкозы в крови.
при снижении уровня глюкозы в крови до 13–14 ммоль/л переходят
на внутривенную инфузию 5% раствора декстрозы; введение
растворимого инсулина не прекращают.
3.
Коррекция гипокалиемии.
С момента начала действия инсулина появля-
ется тенденция к развитию гипокалиемии. Большинство пациентов с
диабетическим кетоацидозом имеют дефицит калия даже при его нор-
мальном, а также и повышенном уровне в крови.
Исследование уровня калия проводят:
до начала терапии;
через 1 час после её начала;
далее как минимум каждые 2 часа до нормализации калиемии.
При концентрации калия в сыворотке крови <5,5 ммоль/л проводят ин-
фузию препаратов калия (например, калия хлорида со скоростью 20 ммоль/ч).
При отсутствии возможности воспользоваться лабораторной диагностикой
экстренное (при условии отсутствия анурии) введение калия (30% раствор
калия хлорида) начинают со скоростью 1,5 г/ч.