Упрощенная HTML-версия
142
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме включает устранение
дегидратации, инсулинотерапию, коррекцию гипокалиемии. Экстренность
ситуации требует немедленного начала регидратационной терапии и введения
инсулина, как только установлен диагноз, если возможно, то уже на догоспи-
тальном этапе.
Лактатацидотическая кома
является редким видом комы при сахар-
ном диабете, который иногда развивается у пожилых больных с сахарным
диабетом II типа. К провоцирующим факторам относятся: терапия бигуани-
дами и заболевания, протекающие с гипоксией.
Начало острое, характерны:
резко выраженная общая слабость;
тошнота;
боли в мышцах;
дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта;
уменьшение диуреза вплоть до анурии;
нарушения гемодинамики;
лактатемия более 8 ммоль/л.
Голодный кетоз
обычно возникает при наличии заболевания, сопровож-
дающегося снижением аппетита и отказом от еды, может сочетаться с тошно-
той и рвотой. Уровень глюкозы в крови может быть слегка повышенным, в
норме или сниженным. Голодный кетоз обычно не приводит к ацидозу.
Алкогольный кетоз. Наблюдается у алкоголиков. У лиц с соответствую-
щим анамнезом при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови в
сочетании с кетонемией и метаболическим ацидозом алкогольный кетоацидоз
наиболее вероятен.
См. также раздел «Гипогликемическая кома».
Лечение.
Цели лечения: регидратация, восполнение дефицита инсулина,
коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитных нарушений, ле-
чение основного заболевания, спровоцировавшего развитие комы.
Все больные подлежат госпитализации в отделение эндокринологии или
терапевтический стационар; по показаниям — в реанимационное отделение
или блок интенсивной терапии.
Неотложная помощь.
Экстренность ситуации требует немедленного
начала регидратационной терапии и введения инсулина, как только установ-
лен диагноз, если возможно, то уже на догоспитальном этапе.
1.
Для устранения дегидратации
:
в течение первых 30 мин внутривенно вводят 1000 мл 0,9% раствора
натрия хлорида;