Упрощенная HTML-версия
139
интеркуррентные заболевания, особенно сопровождающиеся выражен-
ной интоксикацией и обезвоживанием.
Классификация.
Кома классифицируется по стадиям, определяемым
тяжестью развития процесса.
I стадия - кетоацидотическая прекома.
II стадия - начинающаяся кетоацидотическая кома.
III стадия - развернутая картина кетоацидотической комы.
Диагностика.
В ряде случаев кетоацидоз выступает манифестацией са-
харного диабета I типа. Если пациент находится в сознании, то необходимо
выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом, какие возможные прово-
цирующие факторы у него есть, а также какие имелись предвестники наблю-
даемого состояния:
нарастание слабости, полиурии, полидипсии;
появление анорексии, тошноты, рвоты.
При осмотре обращают внимание на следующие признаки:
признаки дегидратации: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек,
снижение тургора кожи, артериальная гипотензия, особенно ортостати-
ческая;
степень нарушения сознания (можно охарактеризовать по шкале Глазго;
глубокой коме соответствует количество баллов менее 11);
дыхание Куссмауля: глубокое частое шумное дыхание как компенсация
метаболического ацидоза;
запах «мочёных яблок» в выдыхаемом воздухе за счёт выделения избыт-
ка ацетона через лёгкие;
«абдоминальный синдром» в виде болей в животе (иногда с напряжени-
ем брюшной стенки), обусловленный дегидратацией, электролитными
нарушениями, раздражением брюшины кетонами;
признаки сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфекции мочевых
путей, инфаркта миокарда, инсульта.
Выраженность клинической картины диабетической (кетоацидотиче-
ской) комы зависит от её стадии.
I стадия: сознание не нарушено, полидипсия и полиурия, умеренная де-
гидратация (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) без нарушения
гемодинамики, общая слабость и похудание, ухудшение аппетита, сонли-
вость.
II стадия : сопор, дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхае-
мом воздухе, выраженная дегидратация с нарушением гемодинамики (арте-
риальная гипотензия и тахикардия), абдоминальный синдром (псевдоперито-
нит) с возможным напряжением мышц передней брюшной стенки, много-