Упрощенная HTML-версия
131
50–60% - сложные углеводы (макароны, крупы, картофель, овощи, фрук-
ты);
менее 10% - насыщенные жиры (молоко, сыр, животный жир);
менее 10% - полиненасыщенные жиры (маргарин, растительное масло);
менее 15% - белки (рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко);
Другие рекомендации: алкоголь не больше 20 г/сутки (с учётом кало-
рийности); умеренное потребление сахарозаменителей; при сопутствующей
артериальной гипертензии необходимо ограничить потребление поваренной
соли до 3 г/сутки.
Физическая активность
усиливает гипогликемизирущее действие ин-
сулина, способствует повышению содержания антиатерогенных ЛПНП и
уменьшению массы тела.
Рекомендуется индивидуальный подбор с учётом возраста больного,
наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При концентрации глю-
козы в крови пациента более 13–15 ммоль/л физические нагрузки не реко-
мендованы.
Одним из основных условий является регулярность физических нагрузок
(например, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю).
Вместе с тем, следует помнить, что интенсивные физические нагрузки
могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэто-
му режим нагрузок следует корректировать при самоконтроле гликемии и
при необходимости следует корригировать дозы сахароснижающих средств
перед нагрузкой.
Медикаментозная терапия.
При отсутствии эффекта от диетотерапии и
физических нагрузок назначают сахароснижающие лекарственные средства
(ЛС).
Пероральные сахароснижающие средства (ПСС).
В настоящее время
для терапии больных СД II типа имеется широкий арсенал ЛС, способных
воздействовать практически на все звенья патогенеза данного заболевания, а
в сочетании с диетой, физическими нагрузками, обучением и самоконтролем
- обеспечить достижение компенсации углеводного обмена.
Механизмы действия ПСС различны, но в целом направлены на устране-
ние трех основных метаболических нарушений, приводящих к гиперглике-
мии. Это нарушение секреции инсулина поджелудочной железой (ПЖ), пе-
риферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы пе-
ченью. Еще одним механизмом действия является замедление всасывания
глюкозы в тонком кишечнике, снижающее постпрандиальную гликемию.
При выборе того или иного препарата важно представлять себе, какой
механизм доминирует в развитии СД II типа у данного конкретного больного.
У лиц с избыточной массой тела преобладает инсулинорезистентность, а у