Упрощенная HTML-версия
127
ния. В патогенезе развития синдрома диабетической стопы ведущее место за-
нимают три основных фактора: нейропатия, поражение артерий нижних ко-
нечностей, инфекция.
Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений пе-
риферического кровотока различают две основные клинические формы син-
дрома диабетической стопы:
нейропатическую
и
ишемическую
. Наряду с
двумя основными формами поражения нижних конечностей при сахарном
диабете также выделяют третью:
смешанную (нейро-ишемическую)
.
Наиболее простым и эффективным методом выявления поражений стопы
является осмотр и пальпация стоп и голеней, при этом обращают внимание
на цвет конечностей, деформации, отеки, состояние кожи и ногтей, гиперке-
ратозы, язвенные поражения, пульсацию артерий. Неврологическое обследо-
вание включает исследование вибрационной, тактильной, температурной
чувствительности, определение рефлекса ахиллова сухожилия. Для оценки
состояния артериального кровотока производится
измерение лодыжечно-
плечевого индекса с использованием допплеровского аппарата. Измеряется
систолическое давление в артериях ног и плечевой артерии. Ангиография ар-
терий нижних конечностей является наиболее информативным методом ис-
следования, позволяющим оценить уровень стеноза или тромбоза, а также его
протяженность.
Диабетическая макроангиопатия.
Поражение коронарных, церебраль-
ных и периферических сосудов представляет собой основу макрососудистых
осложнений сахарного диабета, и во многом определяет прогноз заболевания.
Диагностика макрососудистых осложнений СД проводится по общим прин-
ципам для этих заболеваний.
Диагностика
СД II типа основана прежде всего, на определении содер-
жания глюкозы в плазме крови (см. раздел «Сахарный диабет I типа»).
При лабораторных исследованиях при СД II типа выявляется гликемия
(обычно не более 10–12 ммоль/л), отсутствует тенденция к метаболическому
ацидозу, отмечается повышение уровней триглицеридов и холестерина ЛНП
и снижение уровня холестерина ЛВП.
К
обязательным методам обследования
относятся:
определение уровня гликемии (ежедневно при самоконтроле),
исследование гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 1 раз в 3 месяц.
При отсутствии изменений:
биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды,
билирубин, АСАТ, АЛАТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота, ско-
рость клубочковой фильтрации, ионы калия, натрия, кальция) 1 раз в год;
общий анализ крови 1 раз в год,
общий анализ мочи 1 раз в год,