Упрощенная HTML-версия
126
этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возмож-
ным.
Наиболее ранним критерием развития диабетической нефропатии (до
появления протеинурии) является
микроальбуминурия
(экскреция альбуми-
на с мочой, превышающая допустимые нормальные значения, но не достига-
ющая степени протеинурии). Появление у пациента постоянной микроальбу-
минурии свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет)
выраженной стадии диабетической нефропатии.
Другим ранним маркером диабетической нефропатии является нарушен-
ная внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация, гиперперфузия почек,
внутриклубочковая гипертензия).
Гиперфильтрация характеризуется повы-
шением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 140 мл/мин х 1.73 м.
Для определения СКФ используют пробу Реберга-Тареева, основанную на
исследовании клиренса эндогенного креатинина за сутки. Гиперперфузия по-
чек характеризуется повышением почечного кровотока. Внутриклубочковая
гипертензия (повышение давления крови в капиллярах почечных клубочков)
считается основной причиной развития диабетической нефропатии. Однако
измерить внутриклубочковую гипертензию в клинических условиях не пред-
ставляется возможным.
Лабораторными критериями, характеризующими развитие выраженной
стадии диабетической нефропатии, являются протеинурия (часто при отсут-
ствии изменений в осадке мочи), снижение СКФ, нарастание азотемии (креа-
тинина и мочевины сыворотки крови), повышение артериального давления. У
30% больных СД может отмечаться нефротический синдром.
Диабетическая ретинопатия
является одной из основных причин сле-
поты среди населения развитых стран мира. Слепота у больных СД наступает
в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.). Инвалидность по зре-
нию отмечается более чем у 10% больных СД. Патологические изменения на
глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала забо-
левания.
В настоящее время используется классификация диабетической ретино-
патии (E. Kohner, M. Porta) которая выделяет следующие основные формы
(стадии) диабетической ретинопатии: непролиферативная ретинопатия, пре-
пролиферативная ретинопатия, пролиферативная ретинопатия.
СД ассоциирован с быстрым развитием катаракты, компенсация СД поз-
воляет замедлить процесс помутнения хрусталика.
Синдром диабетической стопы
является сложным комплексом анато-
мо-функциональных изменений, который встречается в различной форме у
30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у дан-
ной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населе-