Упрощенная HTML-версия
106
большого пальца руки обследуемого;
степень 2
– зоб пальпируется и виден
на глаз.
Для точного определения размеров и объема ЩЖ рекомендуется прове-
дение ультразвукового исследования (УЗИ).
Дифференциальный диагноз.
Многоузловой зоб.
При этом заболевании почти всегда сохраняется
эутиреоидное состояние, и риск рака щитовидной железы не увеличен. Даль-
нейшее исследование проводят только при наличии клинических проявлений,
если один из узлов быстро увеличивается или резко отличается от остальных
по размеру и консистенции. Лечение тиреоидными гормонами не рекоменду-
ется. Если многоузловой зоб быстро растет и вызывает дисфонию, дисфагию,
нарушение дыхания или образует явный косметический дефект, то возможно
его хирургическое удаление.
Одиночные узлы щитовидной железы. Пальпируемый одиночный
узел в щитовидной железе
необходимо обязательно исследовать и устано-
вить его характер. В большинстве случаев изотопная сцинтиграфия щито-
видной железы не вносит изменений в тактику лечения. Выявление кистозной
структуры при УЗИ не повышает вероятность того, что узел доброкачествен-
ный. Направление к хирургу для удаления узла рекомендуется при наличии
одного из следующих признаков:
метастазы в лёгкие или кости при неизвестной первичной опухоли;
шейная лимфаденопатия;
быстрый рост узла;
плотный узел, спаянный с окружающими тканями;
парез голосовых связок;
рак щитовидной железы в анамнезе;
медуллярный рак щитовидной железы или множественная эндокринная
неоплазия у родственников;
облучение головы или шеи в анамнезе.
Для диагностики необходима пункционная биопсия узла
и цитологиче-
ское исследование пунктата.
Если доброкачественность узла подтверждена
цитологически и не вызывает сомнений, неотложных действий не требуется.
При злокачественных узлах или сомнительном цитологическом диагнозе по-
казано оперативное лечение. После удаления щитовидной железы по поводу
рака показано постоянное наблюдение эндокринолога. В ряде случаев назна-
чают дополнительное лечение радиоактивным йодом.
Лечение.
На сегодняшний день существует три варианта консерватив-
ной терапии ДЭЗ:
монотерапия левотироксином;
монотерапия препаратами йода (например, йодидом 100, йодидом 200);