Стр. 105 - 2

Упрощенная HTML-версия

105
– до 30 лет. У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, при
этом, как правило, в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (дет-
ский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не вос-
полняется в должной степени. В соответствии с критериями, принятыми ВОЗ,
ЮНИСЭФ и ICCIDD, регион может считаться свободным от йодного дефи-
цита, если медиана йодурии (МЙУ) находится в пределах 100–200 мкг/л, а
распространенность зоба не превышает 5%.
Этиология и патогенез.
Наиболее частой причиной развития ДЭЗ явля-
ется дефицит йода. При этом гипертрофия и гиперплазия ЩЖ носят компен-
саторный характер и направлены на обеспечение организма тиреоидными
гормонами.
При недостаточном поступлении йода увеличивается поглощение йода
ЩЖ за счет усиления его активного захвата и происходит преимущественный
синтез Т
3
, который является наиболее активным тиреоидным гормоном, при
этом на его синтез требуется не 4, а всего 3 атома йода. Уменьшается секре-
ция йодида почками, увеличивается реутилизация эндогенного йода, что по-
вышает эффективность биосинтеза тиреоидных гормонов. Снижается содер-
жание йода в коллоиде (за счет преимущественного синтеза монойодтирози-
на, а не дийодтирозина) и тиреоглобулина в коллоиде (за счет усиления про-
теолиза).
На ранних стадиях развития зоба (преимущественно у детей, подростков
и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов.
ЩЖ морфологически представляет собой массу мелких фолликулов, практи-
чески не содержащих коллоида. Такой зоб называют паренхиматозным. Дру-
гой морфологический вариант диффузного зоба – коллоидный зоб. Он состо-
ит из крупных фолликулов, содержащих огромное количество коллоида. При
формировании такого типа зоба целый ряд механизмов препятствует опти-
мальной работе ЩЖ.
Кроме этого, в условиях хронической йодной недостаточности возникает
снижение образование йод-липидов – веществ, сдерживающих пролифера-
тивные эффекты факторов роста тиреоцитов. При недостаточном содержании
йода происходит повышение чувствительности этих факторов роста к росто-
вым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора ро-
ста-b (ТФР-b), который в норме является ингибитором пролиферации, акти-
вируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йод-
дефицитного зоба.
Диагностика зоба.
Для оценки степени увеличения ЩЖ рекомендуется
классификация ВОЗ (1994 г.):
степень 0
– зоба нет;
степень 1
– зоб не виден,
но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги