Упрощенная HTML-версия
103
из-за значительного риска тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Одно-
временно с тиреоидными гормонами внутривенно капельно или через зонд
вводят 10-15 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона каждые 2-3 часа,
а внутримышечно 50 мг гидрокортизона 3-4 раза в сутки. Через 2-4 дня, в за-
висимости от динамики клинической симптоматики, дозу ГКС постепенно
уменьшают. Переливание жидкости осуществляют в объеме не более 1 л в
сутки. Рекомендуется пассивное согревание (повышение комнатной темпера-
туры на 1
о
С в час, обертывание одеялами). Поверхностное обогревание грел-
ками противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики за счет перифе-
рической вазодилатации.
Гипотиреоз и беременность.
Наличие первичного гипотиреоза у жен-
щин является одной из причин нарушения репродуктивной функции, и при
некомпенсированном гипотиреозе без заместительной терапии вероятность
наступления беременности крайне мала. Однако при гипотиреозе легкой сте-
пени или при его медикаментозной компенсации наступление беременности
возможно; за исключением регионов с явной нехваткой йода, дети при этом
рождаются здоровыми. Самыми частыми причинами первичного гипотиреоза
у беременных являются его послеоперационные формы либо исход аутоим-
мунного тиреоидита (АТ).
Если имеется дефицит йода и не проводится коррекция, то велика веро-
ятность развития в последующем грубых нарушений в интеллектуальной
сфере будущего ребенка. Гипотиреоз может представлять угрозу для бере-
менной (аборт, токсикоз, преэклампсия, отслойка плаценты, анемия, слабость
родовой деятельности, послеродовые кровотечения) и ребенка (нарушение
развития мозга и скелета), необходимость безотлагательного начала терапии
при его диагностике в манифестной и субклинической форме не вызывает
сомнений.
Заместительная терапия при центральном гипотиреозе также проводится
левотироксином по изложенным выше правилам. Контроль эффективности
лечения следует проводить, основываясь на уровне свободного тироксина в
крови. При существовании надпочечниковой недостаточности следует в
первую очередь назначать заместительную терапию глюкокортикоидами, а
только затем - левотироксин.
Прогноз.
Прогноз в отношении жизни благоприятный. Первые симпто-
мы эффективности лечением левотироксином натрия появляются уже через
7–10 дней. При компенсированном гипотиреозе трудоспособность сохраняет-
ся. Заместительная терапия пациентам, страдающим гипотиреозом, проводит-
ся пожизненно. Прогноз при гипотиреоидной коме гораздо более сложен, по-
скольку гипотиреоидный полисерозит при наличии самостоятельной патоло-
гии сердца приводит к высокой летальности.