Упрощенная HTML-версия
102
облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза. Надежное соот-
ветствие принимаемой дозы назначаемой обеспечивает лучший контроль за-
болевания.
Потребность в левотироксине у новорожденных и детей вследствие по-
вышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Замести-
тельная терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожиз-
ненно.
У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболе-
ваний, левотироксин назначают в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела. Всю су-
точную дозу препарата можно принимать однократно, желательно утром,
натощак. При лечении больных гипотиреозом с кардиальной патологией и
пациентов старше 55 лет - ориентировочный расчет суточной дозы тироксина
- 0,9 мкг на 1 кг массы тела больного. Среди других препаратов, которые мо-
гут быть использованы для заместительной терапии гипотиреоза следует
назвать лиотиронин (трийодтиронин), комбинированные препараты тиреотом
(левотироксин + лиотиронин), тиреокомб (левотироксин + лиотиронин + ка-
лия иодид), йодтирокс (левотироксин + калия иодид).
Лечение АИТ.
В настоящее время отсутствуют какие-либо методы воз-
действия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе (имму-
нодерпессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмаферез и т.д.),
доказавшие свою эффективность при АИТ.
При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и снижение
уровня Т4), показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе
1,6—1,8 мкг на 1 кг массы тела больного. Назначение препаратов тироксина
при АИТ (наличие диагностического уровня антител к ткани щитовидной же-
лезы и/или ультразвуковых признаков аутоиммунной патологии) без наруше-
ния функции щитовидной железы (нормальный уровень ТТГ в крови) нецеле-
сообразно.
При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармако-
логических дозах (более 1 мг в день), следует помнить о возможном риске
манифестации гипотиреоза (или повышении потребности в тиреоидных гор-
монах при субклиническом гипотиреозе) и контролировать функцию щито-
видной железы.
Лечение гипотиреоидной комы
подразумевает сочетанное назначение
тиреоидных гормонов и ГКС. В течение первых суток тироксин вводят внут-
ривенно в дозе 250 мкг каждые 6 часов, после чего переходят на прием обыч-
ных заместительных доз препарата. В связи с отсроченностью эффектов ти-
роксина на протяжении первых суток рекомендуется введение лиотиронина
(трийодтиронина) через желудочный зонд (100 мкг исходно, затем по 25-50
мкг каждые 12 часов). Внутривенное введение лиотиронина противопоказано