Упрощенная HTML-версия
бора по соответствующим показаниям должны являться Р-лактамные ан
тибиотики. При этом безопасность ингибиторов Р-лактамаз не доказана
и защищенные Р-лактамы могут применяться только по жизненным по
казаниям.
В
случае
отсутствия
возбудителя
в
спектре
противомикробно-го
действия
Р-лактамного
антибиотика,
непереносимости этого класса противомикробных препаратов или
развитии резистентности микроорганизмов в программе химиотерапии
беременных женщин с инфекционной патологией органов дыхания
можно применять макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин),
по жизненным показаниям - аминогликозиды. Недопустимо применение
фторхинолонов
в
течение
всей
беременности,
препаратов
ко-тримаксозола в I и III триместрах, а метрони-дазола - в I триместре.
В период кормления грудью противопоказаны доксициклин, фторхи-
нолоны, ко-тримаксозол, метронидазол. Препаратами выбора являются
пенициллины и цефалоспорины.
Особенности лечения инфекций нижних дыхательных путей у детей
У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического
бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрос
лых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения про
тивомикробных препаратов, в детском возрасте может ассоциироваться с
наслоением бактериальной флоры (пневмококки, микоплазмы, хламидии).
Поэтому при остром бронхите у детей в некоторых случаях может потре
боваться прведение антибиотикотерапии.
У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в
том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничная пневмония
наблюдается у доношенных детей в основном после 3-6 недель жизни, у
недоношенных - после 1,5-3 месяцев.
Внутриутробная пневмония чаще вызывается стрептококками группы В и
грамотрицательными бактериями
(Escherichia co li , Klebsiella pneumoniae),
реже -
Staphylococcus aureus, Listerila monocytogenes, Treponema pallidum.
Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода
Candida.
В редких слу
чаях пневмония может быть вызвана
Pseudomonas carinii.
При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются ампи
циллин или ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. При
листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с
ген-тамицином.
85