Упрощенная HTML-версия
Выделяют особый вид внутрибольничной пневмонии - пневмонию,
ассоциировавшую с ИВЛ (вентилятор-ассоциированную пневмонию).
Этиология этого вида пневмонии во многом зависит от времени
пребы-выания больного на ИВЛ. При раннем развитии такой пневмонии
(в первые 4 дня нахождения больного на ИВЛ) наиболее вероятными
возбудителями являются
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus (MRSA)
и другие представители
индигенной («нормальной») микрофлоры полости рта. При развитии
поздней ИВЛ-ассо-циированной пневмонии (более 4 дней пребывания
больного на ИВЛ) причинами чаще являются
Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter spp.,
представители семейства
Enterobacteriaceae
и, реже,
MRSA.
Выбор противомикробных препаратов
При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует диффе
ренцированно подходить к выбору противомикробных средств с учетом
возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, мес
та нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в ОРИТ),
предшествующей
антибактериальной
терапии,
применения
глюкокорти-костероидов и др. (табл. 24).
Прогностически очень важным является быстрое, не позднее 4 ч пос
ле постановки диагноза, начало противомикробной терапии.
Таблица 24
Выбор противомикробных препаратов
при внебольничной пневмонии
Особенности
нозологической
формы
Основные
возбудители
Препараты
выбора
Альтернативные
препараты
Нетяжелое течение,
возраст до 50 лет без
сопутствующих
заболеваний,
лечение на дому
Streptococcus
pneumo-niae,
Mycoplasma
pneumoniae,
Haemophilus
influenzae,
Chlamydia
pneumoniae
Амоксициллин.
Современные макролиды
Доксициклин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Нетяжелое течение у
пациентов с фак
торами риска вы
явления
пеницил-линрезисте
нтных
пневомококков или
грамотрица-тельной
Цефуроксим аксетил,
амоксицил-лин/клавуланат
+ макролид, доксициклин
или монотерапия
фтор-хинолонами III-IV
поколения (левофлоксацин,
моксифлоксацин)
Цефтриаксон в/м
81