Упрощенная HTML-версия
группы А (15-30%). Реже острый тонзиллит вызывают стрептококки груп
пы С и G,
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae,
Corynobacterium diphtheriae,
анаэробы
и спирохеты
(ангина
Симонове-кого-Плаута-Венсана), редко - микоплазмы, хламидии.
Причиной острого вирусного фарингита и, в меньшей степени,
тонзиллита могут быть аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы
гриппа и парагриппа, вирус Энштейна-Барра, вирус Коксаки и др.
Отличить вирусный фарингит от бактериального только по данным
физикального исследования трудно, поэтому для диагностики важное
значение
имеют
экспресс-методы
выявления
антигена
Р-гемолитическо-го стрептококка группы А и бактериологическое
исследование.
Выбор противомикробных препаратов
Использование антибактериальных средств оправдано только при бак
териальной этиологии острого тонзиллита, чаще всего стрептококково
го. Противомикробная терапия может быть начата до получения резуль
татов бактериологического исследования при наличии эпидемиологичес
ких и клинических данных, указывающих на стрептококковую природу
острого тонзиллита.
Р-гемолитический стрептококк группы А отличается высокой чувстви
тельностью к пенициллинам и цефалоспоринам. Последние препараты
остаются уникальными группами противомикробных средств, к которым
у этого микроорганизма не развилась резистентность. Проблемным явля
ется использование для лечения бактериального тонзиллита макролидов,
уровень резистентности к которым в России составляет 13-17%. При этом
распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующий
ся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкозамидам.
Тетрациклины, сульфаниламиды и ко-тримаксозол не обеспечивают
эрадикации Р-гемолитического стрептококка группы А, и поэтому их не
следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов,
вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами.
Учитывая высокую повсеместную чувствительность Р-гемолитического
стрептококка группы А к Р-лактамным антибиотикам, препаратом выбо
ра для лечения острого стрептококкового тонзиллита является
бензилпе-нициллин.
Альтернативой
пенициллину
может
быть
феноксиметилпени-циллин,
амоксициллин
или
пероральные
цефалоспорины I поколения. Преимуществами бензилпенициллина при
тонзиллофарингите являются:
74